An. SAN/P/1 thn/7,9 kg/No. RM 02.16.

08

S) 
KU : BAB cair
Pasien dibawa orang tua dengan keluhan BAB cair sejak 4 hari yang lalu. BAB cair terjadi sebanyak
3x/hari. Orang tua mengatakan sejak keluhan mulai, BAB semakin cair. BAB cair tidak disertai darah.
Pasien juga mengalami demam sejak 2 hari yang lalu. Demam turun dengan pemberian paracetamol
sirup. Pasien juga mengeluhkan batuk dan pilek sejak 2 hari yang lalu, batuk tidak berdahak. Pasien
juga mengalami penurunan nafsu makan. Pasien masih mau minum namun tidak sebanyak saat
sehat. Tidak ada nyeri kepala, mual muntah, nyeri menelan, kehilangan penciuman, kehilangan
pengecapan, sesak napas, maupun nyeri perut. Pasien memiliki kebiasaan memasukkan tangan ke
dalam mulut.
RPD : diare (+), pasien pernah dirawat di RS karena BAB cair
RPK : (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Pengobatan (+) sudah meminum paracetamol sirup

O)
KU : baik
HR : 90x/m
RR : 38x/m
T : 36,9 C
SpO2 99% tanpa O2
K/L : konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (2mm/2mm), mata cekung (-/-), bibir kering
(-), faring hiperemis (-)
Thorax : 
I: simetris (+/+) retraksi (-/-)
A: Sn Vesikuler (+/+),  Rh (-/-) Wh (-/-)
Per : sonor 
Abdomen :
I: distensi (-)
A: BU (+), 8x/m
Pal : Supel (+), nyeri tekan (-), hepatomegaly (-)
Per : timpani
Ektremitas : akral hangat (+/+), pucat (-/-)
A)
Diare tanpa dehidrasi
P) 
Po. Oralit sach tiap BAB cair
Po. Zinc syrup 10 mg/5ml 1x2cth selama 10 hari
Po. Paracetamol syr 120 mg/5 mL 3x 2/3 cth bila demam
Po. Ambroxol 3,75 mg + Cetirizine 2,5 mg puyer 3x1 bila batuk pilek
Edukasi untuk meneruskan pemberian ASI dan cairan untuk mencegah dehidrasi, istirahat yang
cukup, dan menjaga kebersihan pasien dan lingkungan.