Ny. BR/P/34 thn/54,7 kg/No. RM 03.09.

63

S)
KU : Kontrol kehamilan
Pasien datang untuk kontrol kehamilan dengan usia kehamilan 8/9 minggu. Pasien sekarang
mengeluhkan batuk pilek selama 4 hari, batuk berdahak. Keluhan mual muntah disangkal, keluhan
kaki bengkak disangkal. Pasien menyangkal memiliki penglihatan buram, nyeri kepala, pusing. Saat
ini kehamilan kedua, kelahiran sebelumnya tidak didapatkan masalah, dan tidak pernah aborsi.
Kelahiran pertama pada tahun 2012. Obat dari bidan masih banyak. Pasien belum melakukan USG
pada kehamilan sekarang.
RPD : hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
RPK : preeklampsia (-), HT (-), DM (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Pengobatan (-)

O)
KU : baik
TD: 141/94 mmHg (MAP: 109,67)
HR : 88x/m
RR : 20x/m
T : 36,6 C
SpO2 99% tanpa O2
K/L : konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (2mm/2mm)
Thorax :
I: simetris (+/+) retraksi (-/-)
Per : sonor
A: Sn Vesikuler (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-)
Abdomen :
I: distensi (-)
A: BU (+), 10x/m
Pal : Supel (+), nyeri tekan (-), hepatomegaly (-)
Per : timpani
Ektremitas : akral hangat (+/+), pucat (-/-)
Leopold 1: TFU: belum teraba
Leopold 2: Tidak dapat dievaluasi
Leopold 3: Tidak dapat dievaluasi
Leopold 4: Tidak dapat dievaluasi
Hb: 13,5 gr/dL
GolDar: B
GDS: 84 mg/dL
Protein urin (-)
Sifilis/HIV/HbsAg: NR/NR/NR

A)
G2P1A0 UK 8-9 minggu + hipertensi pada kehamilan dengan risiko preeklampsia (jarak kehamilan >
10 tahun dan MAP > 90) + common cold
P)
Po Nifedipin 2x10 mg
Po Cetirizin 1x10 mg
Po GG 3x1
Rujuk ke RS poli obgyn pro USG trimester 1 dan risiko preeklamsia
Edukasi untuk istirahat dulu, tetap menjaga pola makan dan makan yang cukup.