Ny. M/P/62 thn/48 kg/No.

RM 154216

S)
KU : Benjolan keluar dari kemaluan
Pasien rujukan dari dr. Sp. OG dengan diagnose prolaps organ panggul grade IV. Pasien datang ke
PONEK dengan keluhan adanya benjolan yang keluar dari kemaluan sejak 10 bulan SMRS. Benjolan
dapat keluar masuk dan kadang-kadang terasa nyeri, dan 1 bulan terakhir benjolan makin sering
keluar masuk. Pasien menyangkal ada keinginan berkemih ataupun BAB yang tidak bisa ditahan.
Keluhan keluar darah, nanah, maupun lendir disangkal. Keluhan demam, batuk lama, pilek, sesak
nafas disangkal. Pasien menyangkal pernah membawa barang berat dalam 1 tahun terakhir. Pasien
menyangkal mengalami sulit BAB maupun mengedan terlalu keras. Pasien mengatakan sering makan
sayur dan buah, dan sering minum air putih. Selama 10 bulan ini, pasien tidak pernah berobat ke
dokter maupun bidan desa, keluarga pasien sudah membujuk pasien dan baru saja pasien mau
berobat. Selama 10 bulan ini pasien menahan nyeri, dan kadang minum obat dari apotik
(Paracetamol) untuk menahan nyeri.

Riwayat kehamilan
1. 1982/BBL tidak ingat/Spontan/Aterm/Dukun beranak/laki-laki/Tunggal/Lahir Hidup
2. 1984/BBL tidak ingat/Spontan/Aterm/Dukun beranak/laki-laki/Tunggal/lahir hidup
3. 1985/BBL 3.200 gram/Spontan/Aterm/Bidan Desa/Laki-laki/Tunggal/Lahir hidup
4. 1993/BBL 3.000 gram/Spontan/Aterm/Bidan desa/Perempuan/Tunggal/Lahir hidup
RPD : hipertensi (-), DM (-), Asma (-), gagal ginjal (-), penyakit jantung (-)
RPK : preeklampsia (-), HT (-), DM (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Pengobatan (-)

O)
KU : tampak sakit sedang
TD: 136/85 mmHg
HR : 98x/m
RR : 20x/m
T : 36,6 C
SpO2 99% on room air
K/L : konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (2mm/2mm)
Thorax :
I: simetris (+/+) retraksi (-/-)
Per : sonor
A: Sn Vesikuler (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-)
Abdomen :
I: distensi (-)
A: BU (+), 8x/m
Pal : Supel (+), nyeri tekan (-), hepatomegaly (-)
Per : timpani
Ektremitas : akral hangat (+/+), pucat (-/-), CRT < 2 detik.
Pemeriksaan Obstetri dan Ginekologi
Pemeriksaan luar: tampak eversi lengkap dari dinding vagina, ujung distal benjolan melebihi 1 cm di
bawah himen. Tidak tampak erosi, maupun ulkus.

DL 04/03/2024
Hb: 11,1 gr/dL
Leukosit: 8.100/ul
Trombosit: 177.000/uL
HCT: 42%
Foto Thoraks PA/Lat 04/03/2024
Cor dan Pulmo tidak tampak kelainan

A)
Prolaps Organ Panggul Grade IV Susp. Prolaps Uteri dd Rectocele dd Cystocele

P)
Rencana Histerektomi tanggal 05/03/2024 -> Pasien dipindahkan ke Rg. Nifas tgl 04/03/2024 pukul
15.00 WITA
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam (H1)
Inj. Antrain 1gr/8 jam