Keluhan Utama : lemas sejak 4 hari SMRS

Riwayat penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RSDM rujukan rs kasih ibu dengan keluhan lemas yang dirasan sejak 4 hari
SMRS, batuk (+) 1hari, nyeri dada (-) sesak (+), mengi (-) r. Inhaler (-)

Demam (-), r. Demam (-) keringat malam (-) penurunan bb (-), mual (-) muntah (-) penurunan nafsu
makan (-)

pasien merupakan pasien keganasan darah sudah rutin control berobat dengan dr dimas Sp.PD.
pasien mengatakan lemas disertai dengan gusi berdarah yang sudah berhenti 3 hari yang lalu,
keluhan gusi berdarah disertai dengan bitnik-bintik merah yang ada di sekujur tubuh pasien. Pasien
menyangkal memiliki sakit kencing manis dan darah tinggi, keluhan batuk demam sesak napas
disangkal

RPD: asma/OAT/alergi/ginjal/DM/HT/CVD disangkal

R. ALL (+)

RPS RS Kasih Ibu 29 Juni sd 2 Juli dengan keganasan hematologi

R. Vaksinasi 2x

KU CM E4V5M6

TD 132/76

HR 88

RR 28

S 36.8

SpO2 97% 8 lpm NRM

EWS 3 (laki, laki, usia, kel resp)

Q sofa : 1 (RR)

NEWS : 3 (RR), 2 (O2 supply)

MEWS : 2 (RR), 3 (AL)

SIRS : RR, AL

VAS -
Kepala: normocephal, m. temporalis atrofi -/-,

Mata : konjungtiva pucat (+/+), sklera icterik (-/-), edema palpebra (-/-), pupil isokor refleks cahaya
(+/+)

Hidung : secret (-/-), lendir tidak ada, darah (-/-)

Mulut: mukosa bibir kering (-), gusi bengkak (-)

Leher : KGB cervical tidak teraba membesar, JVP 3 cmH2o

Thorax : simetris, normo chest, retraksi (-)

Pulmo :

I : pengembangan dada kanan kiri simetris

P: fremitus raba kanan dan kiri sama

P: sonor/sonor

A: Suara dasar vesiculer (+/+) RBH (-/-),RBK (+/+), Whz (-/-),

Cor :

I: Ictus cordis tidak tampak

P: Ictus cordis kuat angkat teraba

P: Kesan: Batas jantung kesan tidak melebar

A: Suara jantung I-II, reguler, bising (-)

Abdomen :

I : Dinding perut >> dinding dada,

A : Bising usus (+), frekuensi 8 kali per menit.

P : timpani (+), pekak alih (-), undulasi (-)

P : supel, nyeri tekan (+) , hepar lien ttidak teraba membesar

Ext : CRT<2’’, edema extremitas -/-/-/-, petekie (+/+)

Pemeriksaan Lab 02/07/22

Hb 8.3

Ht: 23

AL: 76.0

AT: 15

AE: 3.04
Eosinofil 0.00

Basophil 0.00

Neutrofil 10.00

Limfosit 45.00

Monosit 5.00

SGPT 11

Creatinin 0.8

Natrium 132

Kalium 4.8

Calsium : 1.21

Antigen Sars-Cov2 (-)

A : Suspek pneumonia covid-19 derajat berat dd pneumonia bakterialis, ALL L2 dengan manifestasi
gingival bleeding, Anemia normo-normo ec perdarahan dd OCD dengan masalah hiperglikemia dan
hiponatremia ringan

Ptx.

O2 8 lpm nrm

Diet TKTP 1500 kkal

IVFD NaCL 0.9% 20tpm

Inj. Levofloxacin 750 mg /24 jam

Inj. Ampisilin sulbactam 1.5 mg/6 jam

Inj hidonac 6 cc/24 jam

Inj Vit C 1 gr/24 jam

Zinc 2x10 mg

Vit d 3x400 mg

Pdx.

Swab diagnostik 1 03/07/2022

Swab diagnostik 2 04/07/2022

Kultur sputum mikroorganisme

Cek SGOT, Bilirubin total, albumin, ureum

Cek il6,feritin,d-dimer,hs crp. Procalsitonin, fibrinogin bila swab positif

Konsul interna

Konsul anestesi