Ny.

S / 65th

RPS : Pasien datang ke IGD dengan rujukan dari PKM Leces dengan keluhan lemas sejak hari ini. Pasien
pagi ini makan bubur sumsum lalu merasa pusing berputar, keringat dingin, muntah makanan 1 kali
dirumah. Pasien kemudian dibawa ke PKM Leces dan muntah berisi makanan 2 kali di PKM. Pasien juga
mengeluh nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu, tidak menjalar. Nyeri dada (-), sesak (-), mual (-), muntah
(-), demam (-). BAB normal, BAK normal

RPD : DM tidak terkontrol (+ ), HT tidak terkontrol (+), Asma (-)

RPK : HT (-), DM (-), Asma (-)

RPO : Konsumsi glibenclamid 1x/hari sejak 3 hari yang lalu

Pemeriksaan fisik :

KU : Sakit sedang

Kesadaran : Composmentis, GCS E4/V5/M6

TD : 220/91 mmHg, Nadi 88x/mnt, RR 20 x/mnt, Suhu 36,3 C, SpO2 99% room air

Pemeriksaan kepala leher :

A/I/C/D : -/-/-/-, faring hiperemis (-), mukosa mulut kering (-), mata cowong (-), nyeri telan (-),
pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), turgor dahi normal, JVP normal

Pemeriksaan thoraks Pulmo :

Inspeksi : bentuk simetris, retraksi (-), pergerakan dada simetris

Palpasi : pengembangan paru simetris, fremitus raba hemithorax simetris

Perkusi : sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : ves/ves, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Pemeriksaan thoraks Cor :

Inspeksi : normochest, ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis tidak teraba, thrill tidak teraba

Perkusi : batas jantung kanan dan kiri normal

Auskultasi : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan abdomen :

Inspeksi :flat, soefl, tidak ada bekas operasi, tidak ada massa

Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan epigastrium (+)

Hepar, lien, ren tidak teraba, undulasi (-)

Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen

Pemeriksaan genitalia : tidak didapatkan keluhan pada alat genitalia

Pemeriksaan ekstremitas :

Hangat,kering, merah pada keempat ekstremitas, edema pitting (-/-), CRT < 2 detik.

-amputatum digiti 1 pedis dextra

-ulkus + pus minimal di dorsum pedis dextra

Pemeriksaan Penunjang :

Leukosit 16.070

Neutrofil 85.0 %
Hemglobin 10,5

Creatinin 2,6

Ureum 61

BUN 29,4

Bolus d40% 2 flakon

Inf d10% 14tpm

Inj omeprazole 1x40mg

PO CPG 4 tab

PO Aspilet 4 tab