Tn.

U/45th/BB 70kg/TB 170cm

RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian tengah sejak 4 hari yang lalu. Nyeri dirasakan
hilang timbul sepanjang hari dan tidak menjalar. Nyeri dirasakan ketika ingin makan. Pasien juga
mengeluh adanya mual dan muntah berisi makanan 1 kali selama dirumah. Nafsu makan dan minum
masih baik. Pasien juga sempat demam 2 hari yang lalu, namun saat ini pasien sudah tidak demam
dikarenakan sudah mengkonsumsi obat penurun demam 5 jam sebelum ke IGD. Batuk(-), pilek (-), sesak
(-). BAB normal, BAK normal.

RPD : DM (-), HT (-), Asma (-)

RPK : HT (-), DM (-), Asma (-)

RPO : Paracetalmol tab 500mg 3x1

Pemeriksaan fisik :

KU : Sakit sedang

Kesadaran : Composmentis, GCS E4/V5/M6

TD : 128/97 mmHg, Nadi 95x/mnt, RR 20x/mnt, Suhu 36,3 C, SpO2 99% room air

Pemeriksaan kepala leher :

A/I/C/D : -/-/-/-, faring hiperemis (-), mukosa mulut kering (-), mata cowong (-), nyeri telan (-),
pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), turgor dahi normal, JVP normal

Pemeriksaan thoraks Pulmo :

Inspeksi : bentuk simetris, retraksi (-), pergerakan dada simetris

Palpasi : pengembangan paru simetris, fremitus raba hemithorax simetris

Perkusi : sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : ves/ves, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Pemeriksaan thoraks Cor :

Inspeksi : normochest, ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis tidak teraba, thrill tidak teraba

Perkusi : batas jantung kanan di parasternal line dextra ICS 3 dan batas kiri di midclavicula line
sinistra ICS 4

Auskultasi : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan abdomen :

Inspeksi :flat, soefl, tidak ada bekas operasi, tidak ada massa

Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan epigastrium (+)

Hepar, lien, ren tidak teraba, undulasi (-)

Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen

Pemeriksaan genitalia : tidak didapatkan keluhan pada alat genitalia

Pemeriksaan ekstremitas :

Hangat,kering, merah pada keempat ekstremitas, edema pitting (-), CRT < 2 detik

Inj Omeprazole 1x40mg

Inj Ketorolac 1amp

Inj Ondansentron 4mg (1amp)