Tn.

Bambang soemadi, 57th

RPS : Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. Demam dirasakan terus
menerus. Pada malam hari pasien merasa lebih demam. Pasien juga mengeluh mual dan muntah sejak 4
hari yang lalu sehingga nafsu makan dan minum menurun. Muntah berisi cairan dan juga makanan.
Pasien mengeluh nyeri tekan pada bagian tengah perut. Pasien sebelumnya tidak melakukan perjalanan
di daerah endemi. BAB dan BAK tidak didapatkan keluhan.

RPD : DM (-), HT (-), Asma (-), Alergi obat (-)

RPK : tidak ada keluhan yang sama dengan pasien, HT (-), DM (-), Asma (-)

RPO : meminum obat paracetamol di rumah

Pemeriksaan fisik :

KU : Lemas

Kesadaran : Composmentis, GCS E4/V5/M6

TD : 137/76 mmHg, Nadi 110x/mnt, RR 22x/mnt, Suhu 37 C, SpO2 99% room air

Pemeriksaan kepala leher :

A/I/C/D : /-/-/-, faring hiperemis (-), mukosa mulut kering (+), mata cowong (-), nyeri telan (+),
pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), turgor dahi normal, JVP normal

Pemeriksaan thoraks Pulmo :

Inspeksi : bentuk simetris, retraksi (-), pergerakan dada simetris

Palpasi : pengembangan paru simetris, fremitus raba hemithorax simetris

Perkusi : sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : ves/ves, (-/-), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Pemeriksaan thoraks Cor :

Inspeksi : normochest, ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis tidak teraba, thrill tidak teraba

Perkusi : batas jantung kanan di parasternal line dextra ICS 3 dan batas kiri di midclavicula line
sinistra ICS 4

Auskultasi : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan abdomen :

Inspeksi :flat, soefl, tidak ada bekas operasi, tidak ada massa

Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan epigastrium

Hepar, lien, ren tidak teraba, undulasi (-)

Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen

Pemeriksaan genitalia : tidak didapatkan keluhan pada alat genitalia

Pemeriksaan ekstremitas :

Hangat,kering, merah pada keempat ekstremitas, edema pitting (-), CRT < 2 detik

Pemeriksaan penunjang :

Leukosit 1.240

Platelet 119.000
IgG anti dengue (+)

IgM antidengue (-)

NS 1 (-)

Diagnosis : Dengue fever

Inf NS 20 tpm

Inj Ondansentron 2x1

Inj Omeprazole 2x40mg

Inj Antrain 3x1 amp

Inj Mecobalamin 2x1 amp

PO sucralfat syr 3xcth 1

Inj Ceftriaxone 2x1gr