Tn.

F/25th/BB 60kg/TB 170cm

RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian tengah sejak pagi sekitar jam 05.00 WIB. Nyeri
dirasakan seperti ditusuk-tusuk. Nyeri dirasa hilang timbul. Pasien juga sering mengatakan sering telat
makan karena sibuk di tempat kerja. Keluhan mual (-), muntah (-), pusing (-), demam (-), sesak (-). Nafsu
makan dan minum masih baik namun agak sedikit berkurang dari porsi biasanya dikarenakan nyeri
perut. BAB normal, BAK normal tidak ada keluhan.

RPD : DM (-), HT (-), Asma (-)

RPK : HT (-), DM (-), Asma (-)

RPO : belum mengkonsumsi obat apapun

Pemeriksaan fisik :

KU : Cukup

Kesadaran : Composmentis, GCS E4/V5/M6

TD : 110/99 mmHg, Nadi 100x/mnt, RR 22x/mnt, Suhu 36,8 C, SpO2 99% room air

Pemeriksaan kepala leher :

A/I/C/D : -/-/-/-, faring hiperemis (-), mukosa mulut kering (-), mata cowong (-), nyeri telan (-),
pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), turgor dahi normal, JVP normal

Pemeriksaan thoraks Pulmo :

Inspeksi : bentuk simetris, retraksi (-), pergerakan dada simetris

Palpasi : pengembangan paru simetris, fremitus raba hemithorax simetris

Perkusi : sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : ves/ves, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Pemeriksaan thoraks Cor :

Inspeksi : normochest, ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis tidak teraba, thrill tidak teraba

Perkusi : batas jantung kanan dan kiri normal

Auskultasi : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan abdomen :

Inspeksi : flat, soefl, tidak ada bekas operasi, tidak ada massa

Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan epigastrium (+)

Hepar, lien, ren tidak teraba, undulasi (-)

Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen

Pemeriksaan genitalia : tidak didapatkan keluhan pada alat genitalia

Pemeriksaan ekstremitas :

Hangat,kering, merah pada keempat ekstremitas, edema pitting (-), CRT < 2 detik.

Inj Omeprazol 1amp

Inj santagesik 1 amp

Sucralfat syr 3xcth 1