An.

W / 1th /BB 9,8kg

RPS : Pasien datang ke IGD dengan keluhan kejang tadi siang sekitar jam 13.00 WIB. Ibu pasien
mengatakan pasien sempat keluar ludah dari mulutnya dan mata sempat melirik ke atas . Lama kejang
kurang lebih 10 menit, kemudian pasien mennagis kembali. Ibu pasien sempat membawa ke puskesmas
namun di arahkan ke RSUD Tongas. Saat datang ke IGD Tongas pasien sudah tidak kejang. Demam (+)
sejak kemarin, mual (-), muntah (-). Pasien masih mau makan dan minum ASI, BAK normal

RPD : Riwayat kejang sebelumnya (-), asma (-)

RPK : HT (-), Asma (-)

RPO : belum mengkonsumsi obat apapun

Pemeriksaan fisik :

KU : Cukup

Kesadaran : Composmentis, GCS E4/V5/M6

TD : - mmHg, Nadi 150x/mnt, RR 32x/mnt, Suhu 38,7 C, SpO2 99% room air

Pemeriksaan kepala leher :

A/I/C/D : -/-/-/-, faring hiperemis (+), mukosa mulut kering (-), mata cowong (-), nyeri telan (-),
pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), turgor dahi normal, JVP normal

Pemeriksaan thoraks Pulmo :

Inspeksi : bentuk simetris, retraksi (-), pergerakan dada simetris

Palpasi : pengembangan paru simetris, fremitus raba hemithorax simetris

Perkusi : sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : ves/ves, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Pemeriksaan thoraks Cor :

Inspeksi : normochest, ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis tidak teraba, thrill tidak teraba

Perkusi : batas jantung kanan dan kiri dalam batas normal

Auskultasi : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan abdomen :

Inspeksi :flat, soefl, tidak ada bekas operasi, tidak ada massa

Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan epigastrium (-)

Hepar, lien, ren tidak teraba, undulasi (-)

Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen

Pemeriksaan genitalia : tidak didapatkan keluhan pada alat genitalia

Pemeriksaan ekstremitas :

Hangat,kering, merah pada keempat ekstremitas, edema pitting (-), CRT < 2 detik.

Pemeriksaan penunjang :

Leukosit 16.910

Neutrofil 82,3%

Inf D51/4 NS 1000cc/24 jam

Inj pamol 100mg/kgBB

Inj diazepam 3mg/kgBB k/p kejang