Tn.

K/56th

RPS :Pasien datang Ke IGD dengan penurunan kesadaran sejak kemarin siang. Keamrin sore saat di ajak
bicara sudah tidak nyambung. Lalu dibawa ke IGD RST. Tidak ada demam, batuk. Pasien juga tidak ada
riwayat mengalami cidera kepala. Pasien sempat muntah 2kali berisi makanan

RPD : Stroke (+), DM (-), HT (+) tidak terkontrol , Asma (-)

RPK : HT (-), DM (-), Asma (-)

RPO : belum mendapatkan obat apapun sebelum dibawa ke RSUD Tongas

Pemeriksaan fisik :

KU : Lemas

Kesadaran : Composmentis, GCS E4/V5/M6

BB 56kg, TB 160cm

TD : 140/90 mmHg, Nadi 100x/mnt, RR 20x/mnt, Suhu 36,3 C, SpO2 99% room air

Pemeriksaan kepala leher :

A/I/C/D : -/-/-/-, faring hiperemis (-), mukosa mulut kering (+), mata cowong (-), nyeri telan (-),
pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), turgor dahi normal, JVP normal

Pemeriksaan thoraks Pulmo :

Inspeksi : bentuk simetris, retraksi (-), pergerakan dada simetris

Palpasi : pengembangan paru simetris, fremitus raba hemithorax simetris

Perkusi : sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : ves/ves meningkat, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Pemeriksaan thoraks Cor :

Inspeksi : normochest, ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis tidak teraba, thrill tidak teraba

Perkusi : batas jantung kanan di parasternal line dextra ICS 3 dan batas kiri di midclavicula line
sinistra ICS 4

Auskultasi : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan abdomen :

Inspeksi :flat, soefl, tidak ada bekas operasi, tidak ada massa

Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan (-)

Hepar, lien, ren tidak teraba, undulasi (-)

Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen

Pemeriksaan genitalia : tidak didapatkan keluhan pada alat genitalia

Pemeriksaan ekstremitas :

Hangat,kering, merah pada keempat ekstremitas, edema pitting (-), CRT < 2 detik

Pemeriksaan penunjang :

Antigen SARS Cov 2 positif lemah

EKG irama sinus , HR 99x/mnt

Diagnosis : Os hemoptoe+susp TB Paru dd pneumonia + antigen (+)

IVFD NS 14 tpm/24 jam

Inj Omeprazole 1x40 mg

Inj Asam tranexamat 3x500

Inj Mecobalamin 1x1

PO NaC 1x1