TEXT BOOK READING

Hypothermia and Heat Injuries

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Kepaniteraan Klinik Dan Melengkapi
Salah Satu Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Di Bagian Ilmu
Bedah Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya

Oleh:
Ardita Faradhika Hidayati 6120019044

Pembimbing:
dr. Sigit Wijanarko, Sp.B

DEPARTEMEN/SMF ILMU BEDAH

RSI JEMURSARI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2020
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala nikmat,
rahmat, dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas Textbook
Reading dengan judul “Hypothermia and Heat Injuries” sebagai salah satu
dalam rangka menyelesaikan Program Profesi Dokter Muda Universitas Nahdlatul
Ulama Stase Ilmu Bedah.
Penulisan textbook reading dan journal reading ini tidak lepas dari bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak, baik secara materi, moral maupun spiritual oleh
karena itu, dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada
dr.Sigit Wijanarko, Sp.B. Semoga Allah SWT memberikan balasan atas semua
bantuan dan dukungan yang telah diberikan.
Penulis menyadari bahwa tugas ini masih jauh dari sempurna dan tidak luput dari
kesalahan. Oleh karena itu, penulis sangat berharap adanya masukan, kritik
maupun saran yang membangun. Akhir kata penulis ucapkan terimakasih yang
sebesar – besarnya, semoga makalah yang dibuat ini dapat bermanfaat bagi
perkembangan ilmu pengetahuan.

Surabaya, 03 Desember 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..............................................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
BAB I LATAR BELAKANG................................................................................4
A. Latar belakang..................................................................................................4
B. Manfaat klinis......................................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................6
A. Definisi Fistula Ani.............................................................................................6
B. Anatomi dan fisiologi Rectum dan Anus............................................................7
C. Epidemiologi.....................................................................................................11
D. Etiologi..............................................................................................................11
E. Patofisiologi.......................................................................................................12
F. Manifestasi klinis...............................................................................................12
G. Klasifikasi.........................................................................................................13
H. Penegakan Diagnosis........................................................................................15
I. Diagnosis Banding.............................................................................................17
J.Penatalaksanaan...................................................................................................17
K. Komplikasi........................................................................................................23
L. Prognosis...........................................................................................................23
M.Kerangka berfikir (Algoritma)….......................................................................24
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................25

3
 BAB I
LATAR
BELAKANG

A. Latar Belakang
Tubuh berusaha untuk mempertahankan suhu yang konstan antara 36,4 ° C
(97,5 ° F) dan 37,5 ° C (99,5 ° F). Paparan suhu ekstrem dapat menimpa
termoregulasi normal, menaikkan atau menurunkan inti suhu tubuh. Perubahan
signifikan pada tubuh inti suhu mengakibatkan efek sistemik yang mengancam jiwa.
Paparan lingkungan mungkin satu-satunya cedera, atau eksposur dapat mempersulit
cedera traumatis lainnya.
Hipotermia didefinisikan sebagai suhu inti tubuh di bawah 35 ° C (95 ° F),
Dengan tidak adanya bersamaan cedera traumatis, hipotermia dapat diklasifikasikan
sebagai ringan (35 ° C sampai 32 ° C, atau 95 ° F sampai 89.6 ° F), sedang (32 ° C
sampai 30 ° C, atau 89.6 ° F hingga 86 ° F), atau parah (di bawah 30 ° C, atau 86 ° F).
Hipotermia terjadi pada sepertiga pasien dengan cedera parah. Penyedia layanan
kesehatan dapat membatasi kehilangan lebih lanjut suhu inti dengan pemberian
menghangatkan cairan infus dan darah, dengan bijaksana mengekspos pasien, dan
menjaga kehangatan lingkungan hidup.
Perhatian segera tim trauma haruslah berfokus pada menangani ABCDE,
termasuk memulai resusitasi kardiopulmoner (CPR) dan pembentukan akses
intravena.
Sedangkan, Penyakit yang berhubungan dengan panas umum terjadi di seluruh
dunia. Di Amerika Serikat, rata-rata lebih dari 600 kematian tahun hasil dari panas
berlebih. Kelelahan karena panas dan serangan panas, bentuk cedera panas yang
paling serius, adalah kondisi umum dan dapat dicegah. Berlebihan suhu inti
menyebabkan ruam inflamasi akibat panas ringan dan, jika tidak diobati, akhirnya
menjadi kegagalan multi-organ dan kematian. Tingkat keparahan serangan panas
berhubungan dengan durasi hipertermia. Pengurangan tubuh yang cepat suhu
dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup. Pastikan untuk menilai pasien
dengan hipertermia penggunaan obat psikotropika atau riwayat pajanan untuk
anestesi.
B. Manfaat klinis
Tugas ini diharapkan dapat memberikan manfat dalam memahami
Hypothermia and Heat Injurie
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi Hipotermia
Hipotermia didefinisikan sebagai suhu inti tubuh di bawah 35 ° C (95 ° F).
Dengan tidak adanya bersamaan cedera traumatis, hipotermia dapat diklasifikasikan
sebagai ringan (35 ° C sampai 32 ° C, atau 95 ° F sampai 89.6 ° F), sedang (32 ° C
sampai 30 ° C, atau 89.6 ° F hingga 86 ° F), atau parah (di bawah 30 ° C, atau 86 ° F).
Hipotermia dengan adanya cedera traumatis bisa menjadi sangat mengganggu. Itu
terjadi pada 10% cedera pasien dan sebanyak sepertiga dari yang terluka parah pasien
(Injury Severity Score> atau sama dengan 16). Sinergi hipotermia dan cedera dapat
menyebabkan peningkatan kegagalan dan kematian organ.

B. Klasifikasi Hipotermia
Adapun klasifikasi Hipotermia, yaitu :
1. Hipotermia ringan adalah 36 ° C (96,8 ° F)
2. Hipotermia sedang adalah <36 ° C sampai 32 ° C (<96,8 ° F hingga 89,6 ° F), dan
3. Hipotermia parah <32 ° C (89,6 ° F).

C. Tahapan Hipotermia
Hipotermia juga dapat dibedakan secara klinis pada tanda-tanda klinis, dengan
menggunakan Swiss Staging System. Sistem ini lebih disukai daripada dengan metode
tradisional ketika suhu inti pasien tidak dapat diukur dengan mudah. Termometer
dikalibrasi untuk membaca suhu rendah dan diperlukan untuk mendeteksi hipotermia
parah, dan suhu diukur dapat bervariasi dengan situs tubuh, perfusi, dan suhu
lingkungan.
a. Hipotermia akut
Terjadi dengan cepat dengan terkena paparan dingin secara tiba - tiba, seperti
dalam perendaman di air dingin atau di salju longsor. Paparan cepat ke suhu
rendah melebihi kapasitas tubuh untuk memelihara normothermia, bahkan ketika
produksi panas maksimal. Hipotermia membutuhkan waktu sekitar 30 menit
untuk ditetapkan sebagai hipotermia akut.
 b. Hipotermia subakut
Terjadi bersamaan dengan penipisan dari cadangan energi tubuh. Itu disertai
dengan hipovolemia, dan perawatannya membutuhkan dokter untuk diberikan
cairan bersamaan dengan menghangatkan kembali tubuh pasien. Contoh
hipotermia subkronis terjadi setelah seorang lansia jatuh, mengalami patah tulang
pinggul, dan berbohong tidak bisa bergerak dalam keadaan kondisi di terjatuh
tanah. Lingkungan yang dingin dan basah dapat menimbulkan risiko terbesar
untuk memproduksi hipotermia. Orang dewasa yang lebih tua sangat rentan
terhadap hipotermia karena kemampuannya yang terganggu untuk meningkatkan
produksi panas dan mengurangi kehilangan panas dengan vasokonstriksi. Di
Amerika Serikat, 50% kematian akibat hipotermia terjadi pada orang dewasa di
atas usia 65 tahun. Anak-anak juga lebih rentan karena dari luas permukaan tubuh
(BSA/ Body Surface Area) mereka yang relatif meningkat dan sumber energi
yang terbatas. Kedua populasi tersebut mungkin juga rentan karena
kemampuannya yang terbatas melepaskan diri dari lingkungan yang dingin
karena keterbatasan stamina dan mobilitas.
Risiko hipotermia menjadi perhatian khusus pada pasien trauma, mereka harus
mendapatkan pemeriksaan, pemberian cairan bersuhu ruangan secara bolus, dan dapat
diberikan obat yang mempengaruhi kemampuan mereka untuk menjaga suhu tubuh
inti.
Hipotermia terjadi pada sepertiga pasien dengan cedera parah. Penyedia layanan
kesehatan dapat membatasi kehilangan lebih lanjut suhu inti dengan pemberian cairan
infus dan darah tujuannya untuk menghangatkan dan menjaga kehangatan lingkungan.
Karena itu penting untuk menentukan suhu inti (yaitu, esofagus, rektal, atau kandung
kemih) dalam mendiagnosis hipotermia sistemik, termometer khusus mampu
mendeteksi kecurigaan hipotermia sedang sampai berat.

D. Tanda dan Gejala Klinis Hipotermia

Adapun tanda dan gejala klinis pada pasien Hipotermia , yakni :
1. Hipotermia Ringan
Menggigil kuat kulit terasa dingin saat disentuh karena suatu vasokonstriksi.
2. Hipotermia Sedang
Perubahan status mental (amnesia, kebingungan mental, apatis, bicara cadel, dan
kehilangan keterampilan motorik)
 3. Hipotermia Berat
Dapat mengakibatkan pupil tetap dan melebar, bradikardia, hipotensi, edema paru,
apnea, atau serangan jantung. Denyut jantung dan tekanan darah semuanya
bervariasi, dan tidak adanya pernapasan atau aktivitas jantung tidak jarang terjadi
pada pasien yang akhirnya sembuh. Karena hipotermia dapat sangat menekan
pernapasan dan detak jantung, hati-hati menilai pasien untuk hilang pernapasan dan
detak jantung.

E. Efek Fisiologis dari Hipotermia

Curah jantung turun sebanding dengan derajatnya hipotermia, dan iritabilitas
jantung dimulai sekitar 33 ° C (91,4 ° F). Temuan EKG adalah nonspesifik tetapi
mungkin termasuk gelombang J (Osborn). Ini muncul sebagai defleksi ke atas setelah
kompleks QRS.
Ventrikel fibrilasi menjadi semakin umum karena suhu turun di bawah 28 ° C
(82,4 ° F) dan pada suhu di bawah 25 ° C (77 ° F), asistol dapat terjadi. Obat jantung
dan defibrilasi biasanya tidak efektif dengan adanya asidosis, hipoksia, dan
hipotermia. Secara umum, menunda metode perawatan ini sampai pasien dihangatkan
hingga setidaknya 28 ° C (82,4 ° F). Diberikan potensi tinggi untuk iritabilitas
jantung, lubang besar IV perifer atau jika perlu jalur sentral femoralis lebih disukai
untuk akses. Saat subklavia atau internal rute jugularis digunakan, jangan
memasukkan kawat ke dalam jantung. Berikan oksigen 100% saat pasien sedang
dihangatkan kembali. Jangan sampai mencoba menghangatkan kembali pasien dan
menunda mengirim ke ruangan perawatan pasien kritis.

F. Tatalaksana
Tatalaksana untuk pasien Hipotermia, yaitu :
1. Perhatian segera tim trauma haruslah berfokus pada menangani ABCDE, termasuk
memulai resusitasi kardiopulmoner (CPR) dan pembentukan akses intravena.
2. Cegah kehilangan panas dengan mengeluarkan pasien dari lingkungan dingin dan
mengganti pakaian basah dan dingin dengan selimut hangat.
3. Berikan oksigen melalui alat bagreservoir.
4. Gunakan teknik penghangatan yang tepat sesuai kondisi klinis pasien, teknik yang
tersedia, dan pengalaman tim trauma.
5. Hipotermia ringan biasanya diobati dengan noninvasif dan melakukan
 penghangatan ulang eksternal pasif. Ulangi pengukuran suhu untuk
mengidentifikasi suhu yang turun itu mungkin memerlukan peningkatan teknik
pemanasan.
6. Hipotermia sedang dapat diobati dengan penghangatan ulang eksternal pasif di
ruangan yang hangat menggunakan penghangat selimut, pemanas overhead
ambien, dan cairan intravena yang dihangatkan.
7. Hipotermia berat mungkin memerlukan penghangatan inti dengan menggunakan
metode aktif. Berikan udara yang dilembabkan dan dihangatkan ventilasi mekanis.
Bilas cairan hangat kateter kandung kemih, tabung torakostomi, atau peritoneal
kateter dialisis yang mungkin efektif. Gunakan penghangatan kembali dengan
bantuan ekstrakorporeal pada kasus hipotermia berat. Penghangatan ulang secara
cepat dimungkinkan dengan teknik ini, tingkat penghangatan kembali 1,5 hingga
10 derajat per jam telah dilaporkan.
8. Diperlukan peralatan dan keahlian khusus.
9. Pasien-pasien hipotermia ini membutuhkan pemantauan organ – orgam secara ketat
selama proses pemanasan.
Strategi pemanasan ditingkatkan berdasarkan derajat hipotermia. Kehati-hatian
harus diambil untuk mengidentifikasi keberadaan suatu irama jantung terorganisir;
jika ada, cukup sirkulasi pada pasien dengan penurunan tajam metabolisme mungkin
ada, dan kompresi dada dapat mengubah ritme ini menjadi fibrilasi. Jika tidak ada
ritme yang teratur, CPR harus dilakukan dan dilanjutkan sampai pasien dihangatkan
kembali atau ada indikasi lain untuk berhenti CPR. Namun, CPR justru berperan
sebagai pelengkap rewarming tetap kontroversial.
Rawat pasien dalam pengaturan perawatan kritis kapan pun kemungkinan yang
terjadi, dan terus pantau aktivitas jantung. Melakukan pencarian yang cermat untuk
gangguan terkait (misalnya, diabetes, sepsis, dan konsumsi obat atau alkohol) dan
cedera okultisme, dan obati gangguannya segera. Dapatkan darah sampel untuk hitung
darah lengkap (CBC), profil koagulasi, fibrinogen, elektrolit, glukosa darah, alkohol,
racun, kreatinin, amilase, tes fungsi hati, dan kultur darah. Obati kelainan yang sesuai;
Misalnya, hipoglikemia yang membutuhkan infus glukosa. Menentukan kematian bisa
sulit pada pasien dengan hipotermia berat. Pada pasien yang muncul menderita
serangan jantung atau kematian sebagai akibat hipotermia, jangan diucapkan sampai
mati berusaha keras untuk menghangatkan kembali. Ingat aksioma: “Kamu tidak mati
sampai kamu hangat dan mati." Pengecualian untuk aturan ini adalah pasien dengan
 hipotermia yang telah mengalami peristiwa anoksik sementara masih normotermik
dan tidak memiliki denyut nadi atau pernapasan, atau orang yang memiliki kadar
kalium serum lebih besar dari 10 mmol / L. Pengecualian lain adalah pasien yang
muncul dengan luka yang fatal (luka tembak trancerebral, pingsan total, dll.) dan
hipotermia.

Tabel 2.1 Tahapan dan pengelolaan hipotermia yang tidak disengaja

Stage Gejala klinis Suhu Pengobatan
1 Sadar, menggigil 35°C sampai 32°C Lingkungan dan
(95-89.6 F) pakaian yang hangat,
minuman manis dan
hangat, dan
gerakan aktif (jika
memungkinkan)

2 Kesadaran terganggu < 32°C sampai 28°C Pemantauan jantung,

dan tidak menggigil (< 89.6- 82.4 F) gerakan minimal dan
hati-hati
hindari aritmia,
posisi horizontal dan
imobilisasi,
isolasi seluruh
tubuh, penghangatan
eksternal aktif

3 Tidak sadar dan < 28°C sampai 24°C Manajemen Stage 2

tidak (<82.4 – 75.2 F) ditambah
menggigil; terlihat manajemen jalan
pada tanda-tanda napas ECMO atau
vital CPB dalam kasus
dengan
ketidakstabilan
jantung yang
refrakter
4 Tidak ada tanda vital < 24°C (<75.2 F) Manajemen stage 2
 dan 3 ditambah CPR
dan hingga tiga dosis
dari epinefrin (1 mg)
dan defibrilasi,
dengan dosis lebih
lanjut
dipandu oleh
respons klinis;
menghangatkan
kembali dengan
ECMO atau CPB
(jika tersedia) atau
CPR dan alternatif
penghangatan
internal

CPB = cardiopulmonary bypass.

CPR = cardiopulmonary resuscitation.
ECMO = extracorporeal membrane oxygenation.
Risk of cardiac arrest increases with temperature below 32° C and increases substantially with temperature <
28° C

Tabel 2.2 Teknik penghangatan kembali

Teknik Level atau
Penghangatan Ulang Tingkatan Hipotermia
Penghangatan Ulang Pasif
1. Pasien dalam keadaan kering Hipotermia ringan ( HT I )
35 ° C sampai 32 ° C (95-89.6 F)
2. Lingkungan hangat
3. Menggigil
4. Selimut atau pakaian
5. Tutup kepala

Penghangatan Ulang Aktif

Eksternal
1. Bantal pemanas
 2. Air hangat, selimut, dan botol air
hangat
3. Perendaman air hangat
4. Konveksi eksternal pemanas (lampu
dan penghangat bercahaya)

Internal Hipotermia sedang (HT II) <32 ° C hingga

1. Cairan intravena panas 28 ° C (<89.6-82.4 F) dan
2. Bilas lambung atau kolon hipotermia berat (HT III
3. Bilas peritoneal dan IV) <28 ° C sampai <24 ° C
4. Bilas mediastinum (<82,4- <75,2 F)
5. Oksigen

Penghangatan Ulang Ekstracorporeal

1. Hemodialisis Hipotermia parah (HT III dan IV) <28 ° C
2. Penghangatan kembali arteriovenosa sampai <24 ° C (<82,4- <75,2 F)
berkelanjutan/Continuous
arteriovenous rewarming (CAVR)
3. Penghangatan kembali vena
berkelanjutan/Continuous venovenous
rewarming (CVVR)
4. Cardiopulmonary bypass