Ny.

S / 55th

RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut terutama pada ulu hati sejak 2 hari yang lalu, nyeri
dirasakan terus menerus, pasien juga mengeluh lemas (+) , pusing (+), mual (+) sejak 3 hari yang lalu,
muntah 2 kali dirumah berisi makanan dan cairan, Keluhan batuk (-), sesak (-), BAB normal , BAK normal

RPD : TBC dan dinyatakan tuntas tahun 2011, DM (+), HT (-)

RPK : HT (-), DM (-), Asma (-)

RPO : belum mendapatkan pengobatan apapun sebelummnya

Pemeriksaan fisik :

KU : Lemas

Kesadaran : Composmentis, GCS E4/V5/M6

TD : 135/66 mmHg, Nadi 92x/mnt, RR 20x/mnt, Suhu 36 C, SpO2 100% room air

Pemeriksaan kepala leher :

A/I/C/D : +/-/-/-, faring hiperemis (-), mukosa mulut kering (+), mata cowong (-), nyeri telan (-),
pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), turgor dahi normal, JVP normal

Pemeriksaan thoraks Pulmo :

Inspeksi : bentuk simetris, retraksi (-), pergerakan dada simetris

Palpasi : pengembangan paru simetris, fremitus raba hemithorax simetris

Perkusi : sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : ves/ves, (-/-), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Pemeriksaan thoraks Cor :

Inspeksi : normochest, ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis tidak teraba, thrill tidak teraba

Perkusi : batas jantung kanan dan kiri normal

Auskultasi : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan abdomen :

Inspeksi :flat, soefl, tidak ada bekas operasi, tidak ada massa

Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan epigastrium (+)

Hepar, lien, ren tidak teraba, undulasi (-)

Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen

Pemeriksaan genitalia : tidak didapatkan keluhan pada alat genitalia

Pemeriksaan ekstremitas :

Hangat,kering, merah pada keempat ekstremitas, edema pitting (-), CRT < 2 detik

Pemeriksaan penunjang :

Hb 7,7 g/dL

Hct 21,6%

Trombosit 17.000

Inf RL 14 tpm
Inj Omeprazole 1x40mg

Inj Ondancentron 1x1 amp

Inj Asam tranexamat 500mg k/p adanya perdarahan