Borang PKM Sedadap Erna

Poli umum 26/agustus/2021
1. Tn. Abdul Manaf/ usia 26 tahun/ BB 74 kg
Anamnesa :
KU :
Nyeri ulu hati
RPS :
Nyeri ulu hati sejak 1 bulan yang lalu, nyeri ulu hati terus menerus berkurang dengan minum
obat. Mual (+), muntah (-). Pasien juga mengeluh perut terasa penuh dan terasa pahit di
tenggorokan. RPD (-) RPO : Paracetamol R alergi : -
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Kesan sakit : sedang
Kesadaran : Compos Mentis (GCS : 15  E4M6V5)
Tanda Vital :
TD : 138/86 mmHg
N : 102 x/menit, regular, equal, isi cukup
RR : 20x/menit
S: 36,5
Head to toe:
Kepala : conj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Mulut : bibis sianosis (-), mukosa basah, faring hiperemis(-), tonsil T1/T1 tenang
Leher : KGB tidak teraba
Thorax :
Inspeksi: pergerakan dada simetris
Palpasi : nyeri tekan (-), taktil fremitus ka=ki
Perkusi : sonor +/+

Auskultasi : VBS +/+, Rh kasar -/-, Wh -/-, slem -/- murmur -/- gallop -/-
Abdomen : BU (+) normal, datar, supel, timpani, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : turgor baik, CRT < 2 detik, akral hangat, oedem pretibial (-), luka (-), kuku
sianosis (-)
Tatalaksana :
-omeprazol 20 mg 2x1
-antasida 3x1
Diagnosis : GERD
2. Ny Rohani/ usia 45 tahun/ BB 60 kg
Anamnesa :
KU :
Gatal di tangan
RPS :
Gatal di seluruh tubuh. Awalnya muncul di lipatan paha namun bertambah ke telapak tangan.
Gatal dirasakan terus- menerus, gatal bertambah saat malam hari. RPO (-), RPD (-), R
Alergi : -
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 140/85 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,5
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
Abdomen : BU (+) normal, datar, supel, timpani, nyeri tekan epigastrium (-)
sianosis (-)
Tatalaksana :
-skabimide 1x1 8 jam
-loratadin 10 mg 1x1
-dexametashon 3x1
Diagnosis : skabies
Poli lansia
21/ juli/ 2021
3. Tn. Ambo bila/ Umur 52/ BB 66 kg
Anamnesa :
KU :
Nyeri kepala
RPS :
Nyeri kepala dirasa terus menerus, terasa seperti diikat. Pasien juga mengeluh badan terasa
pegal. RPO (-), RPD (-), R Alergi : -
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 180/85 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,5
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-amlodipin 10mg 1x1
-Ibu profen 200 mg 3x1
Diagnosis : Hipertensi dan myalgia
21 juli 2021
4. Suyitno/ Umur 69 thn/ BB 49 kg
Anamnesa :
KU :
Mual
RPS :
Pasien mengeluh mual sejak 5 hari yang lalu, mual dirasakan terus menerus setiap saat. Muak
bertambah saat makan. Pasien juga mengeluh badan terasa pegal sejak 2 hari yang lalu.
Muntah (-)
RPO (-), RPD (-), R Alergi : -
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 135/85 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,5
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Paracetamol 500 mg 3x1
-Antasida 3x1
-Ranitidin 2x1
Diagnosis : Dyspepsia dan myalgia
Poli Umum
30/08/2021
5. Juma’ati / 25 thn/ BB 71 kg
Anamnesa :
KU :
Sakit kepala
RPS :
Pasien mengeluh sakit kepala seperti diikat , sakit kepala sejak 3 hari yang lalu. Membaik
setelah istirahat. Pasien mengeluh sakit-sakit badan. Pasien juga mengeluh akhir-akhir ini
sulit tidur karena banyak pekerjaan.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 126/98 mmHg

RR : 20x/menit
S: 36,6
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Vitamin B12 1x1
Diagnosis : Tension headache dan myalgia
6. Ny. Niar Wati /28 thn/ BB 54 kg
Anamnesa :
KU :
BAB berdarah
RPS :
Pasien mengeluh BAB berdarah sejak 3 hari yang lalu. BAB berdarah terus menerus,
berwarna merah segar, menetes (-), nyeri (+), membaik sejak diberi minyak gosok.
Sebelumnya pasien merasakan sulit BAB
RPO minyak gosok, RPD (-), R Alergi : -
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 105/68 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,2
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Anti Hemoroid supp 1x1
Diagnosis : Hemoroid interna

7. Tn. Muslimin/ 35 thn / 57 thn
Anamnesa :
KU :
Jari kaki bengkak
RPS :
Pasien mengeluh jari kaki bengkak sejak 1minggu yang lalu. Bengkak semakin hari semakin
parah. Nyeri (+), keluar nanah (+), merah (+). Keluhan lain pasien merasa gatal di dubur
sejak 4 hari yang lalu. Gatal membaik saat di siram air panas. Pasien juga mengeluh batuk.
Batuk dirasakan tidak berdahak.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 130/85 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,4
Head to toe:
Thorax :

Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-gentamisin salp 3x1
-Cefadroxil 200 mg 2x1
- Metilprednisolon 4 mg 2x1
-GG 3x1
-cetirizin 1x1
Diagnosis : paronikia + ISPA
8. Ny. Agustina Siwi/ 45 thn/ BB 43 kg
Anamnesa :
KU :
Nyeri perut
RPS :
Pasien datang dengan nyeri perut sejak 7 hari yang lalu. Nyeri perut dirasakan seluruh lapang
perut. BAB (+), BAK (+). Nyeri perut dirasa terus menerus. Pasien juga mengeluh demam
sejak 7 hari. Demam dirasakan naik turun, turun saat diberi obat. Pasien juga mengeluh batuk
dan pilek sejak 5 hari yang lalu. Pusing (+).
RPO paracetamol , RPD (-), R Alergi : -
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 130/85 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,4
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Pemeriksaan penunjang :
Swab antigen : Positif
Tatalaksana :
-omeprazol 20 mg 2x1
-ambroxol hcl 3x1
-cetirizin 1x1
Diagnosis : terkonfirmasi covid 19
Poli lansia
22/06/2021
9. Suyitno/ Umur 69 thn/ BB 49 kg

Anamnesa :
KU : Pusing berputar
RPS :
Pasien mengeluh pusing berputar terutama jika berubah posisi. Pusing berputar dirasa sejak
kemarin, dirasa terus-menerus. Keluhan lain mual (+) muntah (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 148/85 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,2
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Dimenhidrinat 2x1
-Antasida 3x1
-Omeprazol 20 mg 2x1
Diagnosis : Benign Paroxysmal Vertigo
10. Tn. Yosep/ 49 thn / BB 76 thn
Anamnesa :
KU :
Nyeri punggung bawah
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri punggung bawah sejak 5 hari yang lalu. Nyeri dirasakan
menjalar ke kedua kaki. Nyeri dirasakan ketika pasien pergi mabetang dan berkurang jika
pasien beristirahat.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 143/75 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,4
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Na diclofenac 25 mg 2x1
-vitamin B12 1x1
Diagnosis : LBP
Poli Umum
3/ september/ 2021
11. Muh. Sahrul/ BB 45 kg/ 15 Th
Anamnesa :
KU :
Tangan kanan bengkak
RPS :
Pasien datang dengan keluhan tangan kanan bengkak sejak kemarin, pasien mengatakan
tangan bengkak karena di gigit kelabang. Bengkak (+), nyeri (+), gatal (+).
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 123/75 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,2
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-MP 8 mg 2x1
-Cetirizin 1x1
Diagnosis : Insect bite
12. Ny. Ottiya/ BB 69 kg/ 35 thn
Anamnesa :
KU :
Nyeri kedua telinga
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kedua telinga, nyeri telinga sejak 3 hari yang lalu.
Keluar cairan bau,berwarna bening (+) nyeri (+) merah (+). Nyeri terasa terus-menerus tidak
ada perbaikan. Nyeri terasa berdengung tidak bisa mendengar.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 118/79 mmHg
RR : 21x/menit
S: 36,2
Head to toe:
Thorax :

Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-cefadroxil 500 mg 2x1
-asam mefenamat 500 mg 3x1
-MP 8 mg 2x1
Diagnosis : OMA
13. Tn. Mukhlis/ BB 63 kg/ 36 thn
Anamnesa :
KU :
Nyeri menelan
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri menelan. Nyeri terasa sudah sejak 3 hari yang lalu, terus-
menerus tidak ada perbaikan. Pasien mengatakan terdapat bercak putih di belakang mulutnya.
Pasien mengeluh juga perut terasa perih
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 120/73 mmHg

RR : 20x/menit
S: 36,4
Head to toe:
Mulut : bibis sianosis (-), mukosa basah, faring hiperemis(-), tonsil T1/T1 tenang, bercak
putih (+)
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Nystatin drops 3x1
-ibu profen 400 mg 3x1
-antasida 3x1
Diagnosis : candidiasis + dispepsia
Poli lansia
25/06/2021
14. Tn. Aji Mulyono/ BB 57 kg/ 63 thn
Anamnesa :
KU :
Nyeri kepala
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sampai ke leher, nyeri muncul sejak kemarin.
Nyeri kepala hilang timbul, berkurang jika istirahat. namun muncul kembali. Keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 157/75 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,4
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Amlodipin 5 mg 1x1
Diagnosis : HT
Poli umum
4/9/2021
15. Ny. Nurmi / 45 th/ 74 kg
Anamnesa :
KU :
Nyeri kepala
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sampai ke leher, nyeri muncul sejak 2 minggu
yang lalu. Nyeri kepala hilang timbul, berkurang jika istirahat. namun muncul kembali.
Pasien mengatakan memilki riwayat gula namun sudah 2 bulan tidak kontrol. Keluhan lain
mata berkunang-kunang sejak kemarin.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 147/85 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,4
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
-Gula Darah Puasa : 234
Tatalaksana :
-Glimepiride 2mg 1x1
-Vitamin B12 1x1
-Amlodipin 5 mg 1x1
Diagnosis : DM + HT
16. Ny. Asri / 45 thn/ 44kg
Anamnesa :
KU :
Nyeri kepala
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sampai ke leher, nyeri muncul sejak kemarin.
Nyeri kepala hilang timbul, berkurang jika istirahat. namun muncul kembali. Keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik

Tanda Vital :
TD : 157/75 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,4
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Amlodipin 5 mg 1x1
Diagnosis : HT
17. Ny. Asri/ BB 44 kg/ 44 thn
Anamnesa :
KU :
Gatal
RPS :
Pasien datang dengan keluhan gatal sejak 5 hari yang lalu. Gatal ditangan dan dikaki. Gatal
semakin hari semakin gatal. Lebih gatal pada malam hari. Keluhan lain(-)
RPO (-), RPD (-), R Alergi : (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 123/75 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Gentamisin salp 3x1

-Cetirizin1x1
-Betametason salp 3x1
Diagnosis : DKA
18. Ruslina / BB 63 kg/ 44 thn
Anamnesa :
KU :
Mata gatal
RPS :
Pasien datang dengan keluhan mata gatal sebelah kanan. Mata terasa kering, terasa berpasir.
Terkadang keluar air. Keluhan terus-menerus dan tidak ada perbaikan. Keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 107/75 mmHg
RR : 18x/menit
S: 36,4
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Artificial tears 3x1
-cetirizin 1x1
Diagnosis : Dry eye
19. Tn. Fudhoil/ BB 63 kg/ 33 thn
Anamnesa :
KU :
Nyeri menelan
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri menelan sejak 4 hari yang lalu. Semakin hari semakin
nyeri. Terus menerus. Sudah minum obat paracetamol namun tidak ada perbaikan. Keluhan
lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 123/75 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,4
Head to toe:
Mulut : bibis sianosis (-), mukosa basah, faring hiperemis(+), tampak keputihan batas
tegas tonsil T1/T1 tenang
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Nystatin drops 3x1
Diagnosis : Stomatitis
Poli lansia
14/6/21
20. Ny. Yupe/ BB 52 kg/ 61 Thn
Anamnesa :
KU :
BAB cair
RPS :
Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 5 hari yang lalu. Sehari BAB cair 5x sehari,
konsistensi cair, bau (-), darah (-), lendir (-) Keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 123/88 mmHg
RR : 16x/menit
S: 36,4
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Loperamid 2 mg 1x1
-zinc syr 1x2 cth
Diagnosis : Diare
21. Tn. Abu bakar/ BB 80 kg/ 56 Thn
Anamnesa :
KU :
Nyeri lutut
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri lutut sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri lutut hilang timbul,
muncul saat pagi dan malam hari. Membaik jika pasien istirahat. Pasien mengatakan lutut
terasa hangat dan merah. Keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 111/70 mmHg
RR : 17x/menit
S: 36,4
Head to toe:
Thorax :

Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Natrium Diclofenac 25 mg 2x1
-Antasida 3x1
-Vit B12 1x1
Diagnosis : OA
22. Tn. Haerudin/ BB 58 kg/ 56 Thn
Anamnesa :
KU :
Mata merah
RPS :
Pasien datang dengan keluhan mata merah sejak 2 hari yang lalu. Mata merah terus-menerus
tidak ada perbaikan. Gatal (+), sekret (-). Keluhan lain (-)
Keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 137/69 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,7
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Gentamisin salp s.u.e
Diagnosis : konjungtivitis
23. Ny. Tino / BB 64 kg/ 54 thn
Anamnesa :
KU :
Badan terasa gatal
RPS :
Pasien datang dengan keluhan gatal sejak 5 hari yang lalu, gatal semakin hari semakin gatal.
Semakin gatal jika sesudah mandi. Keluhan lain terasa mual namun tidak muntah. Dada
terasa sesak jika terlambat makan.
RPO (-), RPD (hipertensi), R Alergi : -
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 167/90 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,7
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Amlodipin 5 mg 1x1
-Loratadin 10 mg 1x1
-Ranitidin 150 mg 2x1
Diagnosis : HT + DKA + Dispepsia
09/09/2021
24. Tn. Djimmy/ BB 80 kg/ 65 thn
Anamnesa :
KU :
Benjolan di jari tangan dan kaki
RPS :
Pasien datang dengan keluhan benjolan di jari tangan kiri dan dikaki kanan sejak 1 bulan
yang lalu. Benjolan semakin membesar namun tidak nyeri.
Keluhan lain (-)
RPO (-), RPD (DM, HT), R Alergi : -
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 154/100 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,2
Head to toe:

Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
GDS : 278
UA : 8,4
Tatalaksana :
-Allupurinol 100mg 1x1
-Amlodipin 5 mg 1x1
-Metformin 500 mg 3x1
Diagnosis : DM + HT
25. Tn. Sakka/ BB 68 kg/ 69 thn
Anamnesa :
KU :
Bengkak di pergelangan tangan
RPS :
Pasien datang dengan keluhan bengkak di pergelangan tangan sejak 3 hari yang lalu.
Bengkak semakin hari semakin nyeri. Merah (+) nyeri tekan (+) Terasa semakin nyeri saat di
pagi hari dan terkena dingin. Keluhan lain nyeri kepala
RPO (-), RPD (Hipertensi), R Alergi : -
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 166/72 mmHg
RR : 18x/menit
S: 36,2
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Asam urat : 8,4 mg/dL
Tatalaksana :
-Allupurinol 100 mg 1x1
-Natrium diclofenac 25 mg 2x1
-Amlodipin 5 mg 1x1
Diagnosis : Hiperurisemia + OA
26. Ny. Rohana/ BB 50 kg/ 54 thn
Anamnesa :
KU :
Tangan terasa keram
RPS :
Pasien datang dengan keluhan tangan terasa keram sejak 2 minggu yang lalu. Keram terus
menerus tidak ada perbaikan. Pasien mengatakan sering menggunakan tangannya untuk
mengurus kebunnya. Keluhan lain tangan seperti menggunakan sarung tangan
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 117/78 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,7
Head to toe:
Thorax :

Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Asam Urat : 6,4 mg/dL
Tatalaksana :
-Vit B12 1x1
-MP 8 mg 2x1
-Allupurinol 100 mg 1x1
Diagnosis : CTS + Hiperurisemia
Poli UMUM
9/9/21
27. Tn. Firman/ BB 52 kg/ 45 thn
Anamnesa :
KU :
Bengkak daerah pipi
RPS :
Pasien datang dengan keluhan bengkak di daerah pipi kiri sejak 1 minggu yang lalu. Bengkak
terasa semakin membesar. Tidak ada perbaikan. Terasa nyeri (+), merah (+)
Keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik

Tanda Vital :
TD : 108/72 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,7
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Cefadroxil 500 mg 2x1
-PCT 500 mg 3x1
-Natrium diclofenac 25 mg 2x1
Diagnosis : limfadenitis sub mandibular sinistra
28. Ny. Ramla/ 67 kg/ 46 thn
Anamnesa :
KU :
Sesak
RPS :
Pasien datang dengan keluhan sesak, sesak tiba-tiba. Sesak muncul ketika pasien kedinginan.
Sudah memakai minyak angin namun tidak ada perbaikan. Keluhan lain batuk berdahak (+)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 128/72 mmHg
RR : 18x/menit
S: 36,4
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
Auskultasi : VBS +/+, Rh kasar -/-, Wh +/+, slem -/- murmur -/- gallop -/-
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Salbutamol 4mg 2x1
-Ambroxol hcl 3x1
-Metilprednisolon 4 mg 2x1
Diagnosis : Asma
Poli Lansia
08/09/2021
29. Tn. Lahasim/ BB 54 kg/ 68 thn
Anamnesa :
KU :
Batuk
RPS :
Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 1 bulan yang lalu. Batuk dirasakan terus menerus
dan berdahak. Sudah minum obat warung namun tidak ada perbaikan. Keluhan lain pasien
merasa sesak hilang timbul tidak tergantung waktu
RPO (obat warung), RPD (merokok 1 bungkus perhari ), R Alergi : -
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 126/79 mmHg
RR : 18x/menit
S: 36,2
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
Auskultasi : VBS +/+, Rh kasar +/-, Wh +/-, slem -/- murmur -/- gallop -/-
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Salbutamol 4 mg 2x1
-Ambroxol hcl 3x1
-MP 8 mg 2x1
Diagnosis : PPOK
30. Ny. Waode / BB 70 kg/ 58 thn
Anamnesa :
KU :
Nyeri kepala
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala hilang timbul. Timbul tidak tergantung waktu.
Tidak ada perbaikan dengan istirahat. pasien mengaku pernah mempunyai riwayat tekanan
darah tinggi.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 182/96 mmHg
RR : 18x/menit
S: 36,2
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Vit B12 1x1
-Ibu profen 200 mg jika sakit kepala 3x1
-Amlodipin 5 mg 1x1
Diagnosis : HT + Cephalgia
Poli Lansia
06/09/2021
31. Tn. Jafri/ BB 63 kg/ 69 thn
Anamnesa :
KU :
Perut terasa perih
RPS :
Pasien datang dengan keluhan perut terasa perih sejak 3 hari yang lalu. Perih dirasa hilang
timbul. Timbul saat pasien terlambat makan. Pasien sudah minum obat namun tidak ada
perubahan. Keluhan lain mual (+), muntah (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 125/82 mmHg
RR : 19x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Thorax :

Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Ranitidin 150 mg 2x1
Diagnosis : Gastritis
Poli umum
3/8/2021
32. Ny. Indah/ BB 40 kg /24 thn
Anamnesa :
KU :
Mual
RPS :
Pasien datang dengan keluhan mual sejak 2 minggu yang lalu. Mual semakin hari semakin
mual. Pasien sudah minum air hangat namun tidak ada perbaikan. Muntah (+) pasien
mengeluh terjadi penurunan berat badan (+). Lemas (+)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 110/76 mmHg
RR : 19x/menit
S: 36,5
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Vit B6 1x1
-Antasida 3x1
Diagnosis : HEG
Poli anak
13/September/2021
33. An. Rifki/ BB 16 kg/ 5 tahun
Anamnesa :
KU :
BAB cair
RPS :
Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 3 hari yang lalu. BAB cair >4x sehari, Ampas
(+), lendir (-), darah (-), bau (-). Keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
BB: 16 kg
TB : 104 cm
S: 36,5
Head to toe:
Thorax :

Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Loperamid 2x1/2 tab
-Zinc syr 1x1 cth
-Oralit No 4 pcs
Diagnosis : Diare
34. An. Daliya/ BB 6,2 kg/7 bulan
Anamnesa :
KU :
Pilek
RPS :
Pasien datang dengan keluhan pilek sejak 3 hari yang lalu. Pilek semakin hari semakin
bertambah dan tidak ada perbaikan. Keluhan lain (-), demam (-), batuk (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
S: 36,6
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-ctm 1 tab
-vit c 1 tab
-dexa 1 tab
Pulv 3x1
Diagnosis : ISPA
35. An. Isnaini/ BB 8,8 kg/ 3 thn
Anamnesa :
KU :
Gatal
RPS :
Pasien datang dengan keluhan gatal ditangan dan di kaki sejak 2 hari yang lalu. Gatal
semakin hari semakin gatal, terutama gatal pada malam hari. Keluhan lain pilek (+), demam
(-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
S: 36,4
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-salp 24 no II
-gentamisin salp no II
-cetirizin II tab
-vit c II tab
-mp II tab
Pulv 3x1
Diagnosis : Skabies
Poli lansia
15/ 7/2021
36. Ny. Sania/ BB 54 kg/ 46 thn
Anamnesa :
KU :
Pasien nyeri tengkuk
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri tengkuk sejak 4 hari yang lalu. Nyeri setiap saat tidak
bergantung waktu dan terus menerus. Pasien mempunyai riwayat kolesterol tinggi namun
sudah tidak pernah periksa sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan lain (-)
RPO (-), RPD (HT, DM), R Alergi : (- )
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 150/110 mmHg
RR : 18x/menit
S: 36,7
Head to toe:
Thorax :

Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
GDS: 286
Kolesterol : 232
Tatalaksana :
-Dopamed 1x1
-Simvastatin 20 mg 1x1
-Glimepiride 1 mg 1x1
Diagnosis : DM + HT + Dislipidemia
37. Ny. Oryd Pailea/ BB 90 kg/ 61 thn
Anamnesa :
KU :
Nyeri saat BAK
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri saat BAK dan dirasa tidak puas. BAK terasa sedikit-
sedikit dan nyeri. Demam (-). Keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik

Tanda Vital :
TD : 117/69 mmHg
RR : 19x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
Abdomen : BU (+) normal, datar, supel, timpani, nyeri tekan suprapubik (+)
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Asam mefenamat 500 mg 3x1
-Ciprofloxacin 500 mg 2x1
-Bcomplek 1x1
Diagnosis : ISK bawah

38. Ny. Sakha/ BB 71 kg/ 51 thn
Anamnesa :
KU :
Nyeri badan
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri badan sejak 2 hari yang lalu. Nyeri badan hilang timbul
tidak bergantung waktu. Pasien mempunyai riwayat tekanan darah meningkat dan gula darah
meningkat. Keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 178/101 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+

sianosis (-)
Pemeriksaan penunjang:
GDS : 263
Tatalaksana :
-Lisinopril 10 mg 1x1
-Glimepiride 2mg 1x1
Diagnosis : HT + DM
39. Tn. Andi / BB 61 kg/ 62 thn
Anamnesa :
KU :
BAB cair
RPS :
Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 2 hari yang lalu, sehari >5x BAB. Lendir (-),
darah (-), bau (-). Keluhan lain pasien nyeri kaki sejak 5 hari yang lalu. Nyeri tidak
bergantung waktu
RPO (-), RPD (DM, HT), R Alergi : -
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik

Tanda Vital :
TD : 145/69 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
GDP: 223
AU :7,6
Tatalaksana :
-Glimepiride 2 mg 1x1
-Allopurinol 300 mg 1x1
-Dopamed 10 mg 1x1
-Attalpugit 1x1
Diagnosis : HT+DM+Diare
40. Tn. Abu jamali/ BB 54 kg/ 76 thn
Anamnesa :
KU :
Nyeri kepala
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala, nyeri seperti di ikat sejak kemarin. Tidak ada
perbaikan setelah istirahat
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD: 150/86 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,8
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+

sianosis (-)
Tatalaksana :
-Omprazol 20 mg 2x1
-Amlodipin 5 mg 1x1
Diagnosis : HT + chepalgia
Poli IGD
41. An. Aron/ BB 25 kg/ 9 thn
Anamnesa :
KU :
Kotoran telinga banyak
RPS :
Pasien datang dengan keluhan kotoran telinga banyak. Pasien mengatakan rasa penuh dan
kurang mendengar. Nyeri (-). Keluhan (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 117/69 mmHg
RR : 19x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Thorax :

Perkusi : sonor +/+
Abdomen : BU (+) normal, datar, supel, timpani, nyeri tekan suprapubik (-)
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Penol 10% 3x1
Diagnosis : Serumen prop
Poli lansia (19 Agustus 2021)
42. Abd. Rahman/ BB 46 kg/ 64 thn
Anamnesa :
KU :
Mata kanan terkena tempurung kelapa
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri mata sebelah kanan, mata terasa nyeri terkena tempurung
kelapa sejak kemarin. Pasien mengatakan tempurung kelapa sudah tidak ada di matanya.
Mata merah (+), nyeri (+), sekret (-)
Keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 101/87 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,7
Head to toe:
Kepala : conj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), sekret (-), konjungtiva eritema (+)
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-gentamisin salp 3x1
-loratadin 10 mg 1x1
Diagnosis : konjungtivitis virus
18/ September/2021
43. Tn. Dahlan/ BB 88 kg/ 46 thn
Anamnesa :
KU :
Nyeri tengkuk
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri tengkuk sejak 4 hari yang lalu. Nyeri hilang timbul tidak
bergantung waktu. Sudah istirhat namun tidak ada perubahan. Keluhan lain mata berkunang-
kunang sejak kemarin.
Keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 170/97 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Kepala : conj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), sekret (-)
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Amlodipin 10 mg 1x1
-Vit B12 1x1
Diagnosis : HT
Poli lansia 18 september 2021
44. Tn. Abd. Rahman/ 67 thn/ BB 46 kg
Anamnesa :
KU :
Badan terasa lemas
RPS :
Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemas sejak 1 minggu yang lalu, badan terasa
pegal setiap setelah bekerja. Berkurang setelah istirahat. keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 101/87 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,7
Head to toe:
Kepala : conj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), sekret (-), konjungtiva eritema (-)

Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Vit B12 1x1
Diagnosis : myalgia
22 September2021
Poli Umum
45. Ny. Erni Anthon/ BB 40kg/ Usia 33 thn
Anamnesa :
KU :
Nyeri ulu hati
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu. Nyeri ulu hati hilang
timbul tidak bergantung waktu. Mual (+), muntah (-). Keluhan lain BAB cair sejak 3 hari
yang lalu. BAB >5x perhari ampas (-), lendir (-), darah (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 107/83 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,2
Head to toe:
Thorax :

Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Loperamid 1x1
-Metoclopramide 3x1
-zinc syr 1x2 cth
Diagnosis : Dyspepsia + Diare
Poli anak
46. An. Dery
Anamnesa :
KU :
Badan terasa lemas
RPS :
Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemas sejak 1 minggu yang lalu, badan terasa
pegal setiap setelah bekerja. Berkurang setelah istirahat. keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
TD : 101/87 mmHg
RR : 20x/menit
S: 36,7
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Vit B12 1x1
Diagnosis : myalgia
Poli Anak
28/6/21
47. An. Eka putri / Usia 9 thn/BB 28 kg
Anamnesa :
KU :
Gatal di tangan
RPS :
Pasien datang dengan keluhan badan terasa gatal sejak 2 hari yang lalu. Gatal saat terkena
sabun. Gatal terus menerus dan tidak ada perbaikan. Nyeri (+), merah (+)
keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 20x/menit
S: 36,7
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+

sianosis (-)
Tatalaksana :
-Paracetamol 500 mg 3x1/2
-CTM 3x1/2
-Betametason cream s.u.e
Diagnosis : DKI
48. Ahmad Fariz/ Usia 5 thn/17 kg
Anamnesa :
KU :
Merah di tangan dan kaki
RPS :
Pasien datang dengan keluhan badan terasa gatal sejak 1 hari yang lalu. Gatal dan merah saat
terkena dingin. Gatal terus menerus dan tidak ada perbaikan. Nyeri (+), merah (+)
keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 19x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Metil prednisolon 4 mg 2x1/2
-CTM 3x1/2
Diagnosis : Urtikaria
49. An. Jamal/ Usia 5 thn/ 16 kg
Anamnesa :
KU :
Merah di lipat siku
RPS :
Pasien datang dengan keluhan badan terasa merah dan gatal sejak 1 hari yang lalu. Gatal dan
merah tiba-tiba timbul. Gatal terus menerus dan tidak ada perbaikan. Nyeri (+), merah (+) ibu
pasien mengatakan pernah mengalami hal sama ketika pasien usia 1 thn. Keluhan lain (-)

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 20x/menit
S: 36,6
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Metil prednisolon 4 mg 2x1/2
-CTM 3x1/2
Diagnosis : DKA
50. An. Muhammad Ridwan/ Usia 8 thn/ 24 kg
Anamnesa :
KU :
Batuk
RPS :
Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 3 hari yang lalu batuk semakin hari semakin parah.
Batuk kering tidak ada dahak. Pasien sudah di beri paracetamol namun tidak ada perbaikan.
keluhan lain pilek sejak 2 hari yang lalu. Pilek semakin hari semakin parah ingus encer
berwarna bening. Nyeri tenggorokan (-), demam (-), mencret (-)
RPO (paracetamol), RPD (-), R Alergi : (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 22x/menit
S: 36,9
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-GG 3x1/2
-CTM 3x1/2
-Vit C 1x1
Diagnosis : ISPA
51. An. Wini/ Usia 2,11 thn/ 12 kg
Anamnesa :
KU :
Batuk
RPS :
Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 4 hari yang lalu batuk semakin hari semakin parah.
Batuk berdahak. Dahak berwarna kuning, kental (+). Keluhan lain demam dan pilek sejak 3
hari yang lalu. Pilek semakin hari semakin parah ingus encer berwarna bening. Demam
hilang timbul tidak bergantung waktu. Nyeri tenggorokan (-), mencret (-)
RPO (paracetamol), RPD (-), R Alergi : (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 25x/menit
S: 37,9
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Paracetamol drops 3x0,8 cc
-Amoxicillin syr 3x 0,8 cc
-Ambroxol 3x1/2
-CTM 3x1/2
-Vit C 1x1
Diagnosis : ISPA
29/06/2021
52. By. Ny. Herawati/ Usia 4 bulan/ BB 6 kg
Anamnesa :
KU :
Pilek
RPS :
Pasien datang dengan keluhan pilek sejak 2 hari yang lalu. Pilek semakin hari semakin parah
ingus encer berwarna bening. Keluhan lain demam, demam naik turun tidak bergantung
waktu. Nyeri tenggorokan (-), mencret (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 22x/menit
S: 36,9
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-CTM 1 tab
-Vit C 1 tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA
53. An Aprilia/ Usia 1,2 thn/ BB
Anamnesa :
KU :
Demam
RPS :
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari yang lalu. Demam hilang timbul tidak
bergantung waktu. Tidak ada perbaikan. Keluhan lain batuk dan pilek sejak 2 hari yang lalu.
Batuk kering. Nyeri tenggorokan (-), mencret (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 23x/menit
S: 37,3
Head to toe:
Thorax :

Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-CTM II tab
-Vit C II tab
-GG II tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA
54. An. Inea raline/ Usia 2 thn/ BB 13 kg
Anamnesa :
KU :
Demam
RPS :
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Demam dirasa hilang timbul
tidak bergantung waktu. Keluhan lain bintik merah di mulut dan kaki sejak 2 hari yang lalu.
Merah (+), Nyeri tenggorokan (-), mencret (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 22x/menit
S: 37,9
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Ibuprofen syr 3x0,8 cc
-CTM III tab
-Vit C III tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : HFMD
55. Alika/ Usia 2,11 thn/ BB 14 kg
Anamnesa :
KU :
Sariawan dimulut
RPS :
Pasien datang dengan keluhan sariawan di mulut sejak 2 hari yang lalu. Ibu pasien
mengatakan anak jadi malas menyusu dan makan. Keluhan lain : demam sejak 3 hari yang
lalu. Demam dirasa hilang timbul tidak bergantung waktu. Keluhan lain bintik merah di
mulut dan kaki sejak 1 hari yang lalu. Merah (+). Pasien juga mengeluhkan batuk dan pilek
sejak 2 hari yang lalu. Nyeri tenggorokan (-), mencret (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 22x/menit
S: 37,9
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-paracetamol syr 3x0,8 cc
-GG III tab
-CTM III tab
-Vit C III tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : HFMD
30/06/2021
56. An. Kristian Calvin/Usia 3,1 thn/ BB 18 kg
Anamnesa :
KU :
Demam
RPS :
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. Demam hilang timbul tidak
bergantung waktu. Tidak ada perbaikan. Keluhan lain batuk dan pilek sejak 3 hari yang lalu.
Batuk kering. Ibu pasien mengatakan pasien tidak mau makan. Nyeri tenggorokan (-),
mencret (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 22x/menit
S: 37,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Paracetamol syr 3x1/2 cth
-CTM II tab
-Vit C II tab
-GG II tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA
1/07/2021
57. An. Divya Myestha/ Usia 5 bulan/ BB 6 kg
Anamnesa :
KU :
Batuk
RPS :
Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 1 hari yang lalu, batuk semakin hari semakin
memberat terutama saat malam hari. Batuk berdahak, dahak berwarna kuning, darah (-).
Pasien mengeluh
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 23x/menit
S: 37,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-CTM II tab
-Vit C II tab
-GG II tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA
58. By. Ny. Marwah/Jihan Fahira/ Usia 1 thn/ BB 8 kg
Anamnesa :
KU :
Bintik merah ditangan
RPS :
Pasien datang dengan keluhan bintik merah pada tangan dan kaki sejak 4 hari yg lalu.
Semakin hari semakin bertambah tidak ada perbaikan. Pasien juga mengeluh ada batuk dan
pilek 3 hari yang lalu. Demam (-), mencret (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 20x/menit
S: 37,3
Head to toe:
Thorax :

Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-CTM II tab
-Vit C II tab
-GG II tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : HFMD
59. An. Yazio Darissalam/ Usia 7 thn/ BB 20 kg
Anamnesa :
KU :
Batuk
RPS :
Pasien mengeluh demam 1 hari yang lalu. Demam hilang timbul dan tidak berdasarkan
waktu.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik

Tanda Vital :
RR : 21x/menit
S: 36,6
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Paracetamol syr 3x1/2
-CTM V tab
-Vit C V tab
-GG IV tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA
60. An. Arsila Usia 2,1 thn/ BB 11 kg
Anamnesa :
KU :
Batuk
RPS :
Pasien mengeluh bintik ditangan sejak 3 hari yang lalu. Merah (+)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 23x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-CTM IV tab
-Vit C IV tab
-GG IV tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA
3. An. Andi Adeeva/ Usia 6 thn/ BB 18 kg
Anamnesa :
KU :
Batuk
RPS :
Pasien mengeluh
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 23x/menit
S: 37,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-CTM IV tab
-Vit C IV tab
-GG IV tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA
61. An. Arsila Usia 2,1 thn/ BB 11 kg
Anamnesa :
KU :
Batuk
RPS :
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik

Tanda Vital :
RR : 23x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-CTM IV tab
-Vit C IV tab
-GG IV tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : HFMD
62. By. Nabon/ BB 4,1 kg/ 1 buln
Anamnesa :
KU :
Mata merah
RPS :
Pasien datang dengan keluhan mata merah sejak 2 hari yang lalu. Mata merah terus-menerus
tidak ada perbaikan. Gatal (+), sekret (-). Keluhan lain (-)
Keluhan lain (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 25x/menit
S: 36,7
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
Diagnosis : konjungtivitis
23/6/21
63. An. Muh Fadli/ BB 23kg/ 9 tahun
Anamnesa :
KU :
gatal
RPS :
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 23x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Gentamisin salp
-CTM IV tab
-Vit C IV tab
-Dexametashon IV tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : pioderma
64. An. Reiska/ umur 2,8 thn/ 10 kg
Anamnesa :
KU :
pilek
RPS :
Pasien datang dengan keluhan pilek sejak 1 hari yang lalu, pilek semakin hari semakin
memberat terutama saat pagi hari. Keluhan lain : Batuk berdahak, dahak berwarna kuning,
darah (-). Ibu pasien mengeluh sulit untuk makan
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik

Tanda Vital :
RR : 23x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-CTM II tab
-Vit C II tab
-GG II tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA
65. An. Ahmad avicena/ 2,1 thn/ BB 11 kg
Anamnesa :
KU :
Gatal
RPS :
Pasien datang dengan keluhan gatal sejak 3 hari yang lalu. Gatal terutama dilipat paha. Gatal
semakin gatal pada saat malam hari. Sudah diberi salap apotik namun tidak ada perbaikan.
Nyeri (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 23x/menit
S: 36,4
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Salep 24 s.u.e
-CTM II tab
-Vit C II tab
-Dexa II tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : scabies
66. An. Rafardan/ Usia 2,2 thn/ BB 12 kg
Anamnesa :
KU :
Gatal
RPS :
Pasien datang dengan keluhan gatal dikedua kaki sejak 1 minggu yang lalu, gatal disertai
nanah. Ibu pasien mengatakan pasien sering main di tanah sejak 1 hari yang lalu, nyeri (+)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 22x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-CTM III tab
-Vit C III tab
-Dexa III tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : Pioderma
67. An. Muh. fadhil/ Usia 8 thn/ BB 22 kg
Anamnesa :
KU :
Gatal
RPS :
Pasien datang dengan keluhan gatal dikedua tangan sejak 5 hari yang lalu, gatal disertai
nanah. Ibu pasien mengatakan pasien sering main di tanah dan jarang mencuci tangan, nyeri
(+) , demam (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik

Tanda Vital :
RR : 22x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-CTM IV tab
-Vit C IV tab
-Dexa IV tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : Pioderma
25/6/2021
68. An. Andi faisah/ usia 8 thn/23 kg

Anamnesa :
KU :
Mual
RPS :
Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak kemarin malam. Setiap makan terasa
mual dan muntah. Muntah isi makanan (+), darah (-), demam (+)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 23x/menit
S: 37,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-paracetamol syr 3x1/2
-domperidone syr 3x1/2
Diagnosis : dyspepsia
69. An. Maria Mami/ Usia 3,3 thn/ BB 14 kg
Anamnesa : Pasien datang dibawa oleh ibunya dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu,
semam hilang timbul tidak bergantung waktu. Sudah dikompres namun tidak ada perbaikan.
Pasien juga menbgeluh pilek sejak 1 hari yang lalu, pilek semakin hari semakin memberat
terutama saat pagi hari. Keluhan lainnya : Batuk berdahak, dahak berwarna kuning, darah (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 22x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-CTM III tab
-Vit C III tab
-Ambroxol III tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA
70. Nur Fatiha/ Usia 12 thn/ BB 30 kg
Anamnesa : Pasien datang dibawa oleh ibunya dengan keluhan gatal di tangan sejak 2 hari
yang lalu. Gatal ditangan semakin hari semakin parah sudah diberi salep dari apotik namun
tidak ada perbaikan. Gatal muncul setelah memakai gelang mainan yang dibelikan ibu nya 3
hari yang lalu. Gatal terasa perih dan panas RPO (-), RPD (-), R Alergi : (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 25x/menit
S: 36,5
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Kulit : makula eritema palmar sinistra
Tatalaksana :
-Betametashon salp s.u.e
-CTM VI tab
-Dexa VI tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : DKI
71. Nur kasih/ Usia 4,6 thn/ BB 18 kg
Anamnesa : Pasien datang dibawa oleh ibunya dengan keluhan batuk sejak kemarin. Batuk
muncul setelah anak mengonsumsi permen. Batuk muncul hilang timbul. Hilang saat diberi
air hangat. Keluhan lain pasien pilek sejak 2 hari yang lalu. Ingus berwarna bening. Keluhan
lainnya pasien mengeluh demam sejak 1 hari yang lalu demam hilang timbul tidak
berdasarkan waktu. RPO (-), RPD (-), R Alergi : (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 20x/menit
S: 36,3
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-paracetamol syr 3x ½ cth
-CTM IV tab
-Vit C IV tab
-Ambroxol IV tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA
72. An. Nasta/ Usia 2,2 thn/ 12 kg
Anamnesa : Pasien datang dibawa oleh ibunya dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu.
Demam mumcul hilang timbul tidak bergantung waktu. Demam terus menerus dan tidak
membaik saat ibu memberikan paracetamol. Keluhan lain batuk muncul 2 hari yang lalu.
Batuk muncul hilang timbul. Keluhan lain pasien pilek sejak 2 hari yang lalu. Pilek terus
menerus. Ingus berwarna bening. RPD (-), R Alergi : (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 22x/menit
S: 36,6
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Pemeriksaan penunjang : NS1 = -
Tatalaksana :
-Amoxcicilin syr 3x ½ cth
-paracetamol syr 3x ½ cth
-CTM 4 mg III tab
-GG mg III tab
-Vit C III tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA
73. Salfiani/ Usia 4thn/ BB 17 kg
Anamnesa : Pasien datang dibawa oleh ibunya dengan keluhan gatal di kedua jari tangan
kanan dan jari kiri sejak 1 minggu yang lalu. Gatal awalnya hanya di jari tangan kanan
namun semakin hari menyebar ke jari sebelah kiri. Gatal di hilang timbul. Lebih gatal pada
malam hari. Pasien sudah diberi bedak oleh ibunya namun jari tidak ada perbaikan. ibu pasien
mengatakan bahwa kakak nya pun mengalami hal yang sama. RPD (-), R Alergi : (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 22x/menit
S: 36,6
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Kulit : papuloeritema palmar dextra dan sinistra
Tatalaksana :
-Salep 24 s.u.e
-CTM 4 mg IV tab
-Vit C IV tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : Scabies
74. An. Rifki/ Usia 4,8 thn/ BB 18 kg
Demam mumcul hilang timbul tidak bergantung waktu. Demam terus menerus dan tidak ada
perbaikan setelah dikomrpes. Ibu pasien mengatakan pasien tidak diberikan apapun. Keluhan
lain batuk muncul 1 hari yang lalu. Batuk kering. Batuk muncul hilang timbul. Batuk tidak
berdasaran waktu. Mencret (-) RPD (-), R Alergi : (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 23x/menit
S: 36,8
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Paracetamol syr 3x ½ cth
-Vit C IV tab
-GG mg IV tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA
75. An. Ahmad Arjachel/ Usia 7,6 thn/ BB 20 kg
Anamnesa : Pasien datang dibawa oleh ibunya dengan keluhan pilek sejak 2 hari yang lalu.
Ibu pasien mangaku pasien hanya bersin namun semakin hari semakin parah dan ada ingus
yang encer dan berwarna bening. Pasien juga mengalami demam sejak 1 hari yang lalu.
Demam hanya jika malam hari. Sudah dikomres namun tidak ada perbaikan. Mencret (-)
RPD (-), R Alergi : (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 23x/menit
S: 36,8
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Vit C IV tab
-CTM 4 mg IV tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA
5/7/2021
76. Isnaini/ BB 11 kg/ Usia 2,1 thn
Ibu pasien mengatakan pasien demam mumcul hilang timbul, timbul pada saat sore dan
malam hari. Jika pagi dan siang hari pasien tidak demam. Demam terus menerus dan tidak
ada perbaikan setelah dikomrpes. Ibu pasien mengatakan pasien tidak diberikan obat apapun.
Keluhan lain pilek muncul 2 hari yang lalu. Pilek sedikit kental dan warna kuning. Ibu pasien
juga mengatakan pasien batuk kering. Batuk muncul hilang timbul. Batuk tidak berdasaran
waktu. Mencret (-) RPD (-), R Alergi : (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 24x/menit
S: 36,7
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-Paracetamol syr 3x 0,8 cc
-Vit C II tab
-GG II tab
-CTM II tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA
77. An. Tamara Qolvina/ BB 17 kg/ Usia 4 tahun
Demam mumcul hilang timbul tidak bergantung waktu. Demam terus menerus dan tidak ada
perbaikan setelah dikomrpes dan diberikan paracetamol. Keluhan lain batuk muncul 1 hari
yang lalu. Batuk kering. Batuk muncul hilang timbul. Batuk tidak berdasaran waktu. Mencret
(-) kemerahan pada kulit (-) RPD (-), R Alergi : (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 24x/menit
S: 37,4
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Pemeriksaan penunjang : NS1
Tatalaksana :
-Amoxicillin syr 3x ½ cth
-Vit C IV tab
-GG mg IV tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : DBD
78. An. Arina Okta/ BB 32 kg/ Usia 10 thn
Anamnesa : Pasien datang dibawa oleh ibunya dengan keluhan batuk sejak 2 hari yang lalu.
Ibu pasien mengatakan batuk muncul hilang timbul tidak bergantung waktu. Batuk berdahak,
dahak kental berwarna kuning. Ibu pasien mengatakan pasien tidak diberikan obat apapun
sebelumnya. Keluhan lain pilek muncul 1 hari yang lalu. Pilek encer berwarna bening. Pilek
muncul hilang timbul. Terutama pada saat pagi hari. Mencret (-) RPD (-), R Alergi : (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 24x/menit
S: 36,7
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-CTM IV tab
-Vit C IV tab
-Ambroxol IV tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA
09/07/2021
79. An. Iqram/ Usia 2,7 thn/ BB 12 kg
Anamnesa : Pasien datang dibawa oleh ibunya dengan keluhan batuk sejak 2 hari yang lalu.
Ibu pasien mengatakan batuk muncul hilang timbul tidak bergantung waktu. Batuk berdahak,
dahak kental berwarna kuning. Ibu pasien mengatakan pasien tidak diberikan obat apapun
sebelumnya. Keluhan lain pilek muncul 1 hari yang lalu. Pilek encer berwarna bening. Pilek
muncul hilang timbul. Terutama pada saat pagi hari. Mencret (-) RPD (-), R Alergi : (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
RR : 24x/menit
S: 36,7
Head to toe:
Thorax :
Perkusi : sonor +/+
sianosis (-)
Tatalaksana :
-CTM IV tab
-Vit C IV tab
-Ambroxol IV tab
Pulveres 3x1
Diagnosis : ISPA

Borang PKM Sedadap Erna

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang PKM Sedadap Erna

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Poli umum 26/agustus/2021

1. Tn. Abdul Manaf/ usia 26 tahun/ BB 74 kg

Nyeri ulu hati

Keadaan umum : baik

Kesan sakit : sedang

Kesadaran : Compos Mentis (GCS : 15  E4M6V5)

N : 102 x/menit, regular, equal, isi cukup

Kepala : conj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher : KGB tidak teraba

Inspeksi: pergerakan dada simetris

Palpasi : nyeri tekan (-), taktil fremitus ka=ki

Perkusi : sonor +/+

2. Ny Rohani/ usia 45 tahun/ BB 60 kg

Keadaan umum : baik

Kesan sakit : sedang

Kesadaran : Compos Mentis (GCS : 15  E4M6V5)

N : 66 x/menit, regular, equal, isi cukup

Leher : KGB tidak teraba

Inspeksi: pergerakan dada simetris

Palpasi : nyeri tekan (-), taktil fremitus ka=ki

Perkusi : sonor +/+

-skabimide 1x1 8 jam

21/ juli/ 2021

3. Tn. Ambo bila/ Umur 52/ BB 66 kg

Kesan sakit : sedang

Kesadaran : Compos Mentis (GCS : 15  E4M6V5)

N : 66 x/menit, regular, equal, isi cukup

Kepala : conj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher : KGB tidak teraba

Inspeksi: pergerakan dada simetris

Palpasi : nyeri tekan (-), taktil fremitus ka=ki

Perkusi : sonor +/+

-amlodipin 10mg 1x1

-Ibu profen 200 mg 3x1

Diagnosis : Hipertensi dan myalgia

RPO (-), RPD (-), R Alergi : -

Keadaan umum : baik

Kesan sakit : sedang

Kesadaran : Compos Mentis (GCS : 15  E4M6V5)

N : 89 x/menit, regular, equal, isi cukup

Kepala : conj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher : KGB tidak teraba

Inspeksi: pergerakan dada simetris

Palpasi : nyeri tekan (-), taktil fremitus ka=ki

Perkusi : sonor +/+

-Paracetamol 500 mg 3x1

Diagnosis : Dyspepsia dan myalgia

RPO (-), RPD (-), R Alergi : -

Keadaan umum : baik

Kesan sakit : sedang

Kesadaran : Compos Mentis (GCS : 15  E4M6V5)

N : 99 x/menit, regular, equal, isi cukup

Kepala : conj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher : KGB tidak teraba

Inspeksi: pergerakan dada simetris

Palpasi : nyeri tekan (-), taktil fremitus ka=ki

Perkusi : sonor +/+

-Paracetamol 500 mg 3x1

-Vitamin B12 1x1

Diagnosis : Tension headache dan myalgia

6. Ny. Niar Wati /28 thn/ BB 54 kg

Keadaan umum : baik

Kesan sakit : sedang