BP umum

25/5/2022
1 An S;7 thn;120cm; 29 kg A: Acute pharyngitis
Pasien datang ke PKM Jombang dengan keluhan nyeri tenggorokan yang dirasakan
sejak 4 hari yang lalu. Keluhan disertai batuk dan demam. Keluhan pilek, pusing
disangkal.
Pemeriksaan fisik
KU : baik, compos mentis
TTV : TD 111/71 mmhg, HR: 68x/m ; RR: 14 x/m ; T: 36,5 C
STATUS GENERAIS
Kepala : normocephal
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera anikterik
Hidung, telinga : dbn
Tenggorkan: Lidah kotor dan hiperemis (-), mukosa lidah dalam batas normal, faring
hiperemis (+)
Leher : JVP baik, lainnya dalam batas normal
Thorax: Ekspansi dinding dada baik simetris
Pulmo : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/- hemithorax bilatera
Cor : BJ I/II Normal, murmur - , gallop –
Abdomen : Perut supel, Jejas (-), BU (+), nyeri tekan (-), organomegali (-)
Ekstremitas : CRT <2s, sianosis (-), jejas (-), edema (-)
TATALAKSANA
Non medikamentosa
- Edukasi penyakit dan keluhan yang dirasakan pasien
Medikamentoosa
- Parasetamol syrup 120 mg/5 ml 3x1
- Ambroxol syrup 15mg 3x1
- Sefadroxil syrup 125mg/5ml 2x1
2 An AA;16 thn;169cm; 53 kg A: ISPA
Pasien datang ke PKM Jombang dengan keluhan batuk pilek yang dirasakan sejak 3

hari yang lalu. Keluhan juga disertai dengan demam yang dirasakan sejak 1 hari yang

lalu. Saat dilakukan pemeriksaan, keluhan demam sudah membaik. Pasien mengatakan

batuk pilek yang dirasa dengan sekret berwarna kekuningan dan konsistensi kental.

Pemeriksaan fisik
KU : baik, compos mentis
TTV : TD 100/60 mmhg, HR: 80x/m ; RR: 18 x/m ; T: 36 C
STATUS GENERALIS
Kepala : normocephal
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera anikterik
Hidung : bentuk normal, deviasi septum (-), sekret +/+ berwarna kekuningan
Telinga : dbn
Tenggorkan: Lidah kotor dan hiperemis (-), mukosa lidah dalam batas normal, faring
hiperemis (+)
Leher : JVP baik, lainnya dalam batas normal
Thorax: Ekspansi dinding dada baik simetris
Pulmo : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/- hemithorax bilatera
Cor : BJ I/II Normal, murmur - , gallop –
Abdomen : Perut supel, Jejas (-), BU (+), nyeri tekan (-), organomegali (-)
Ekstremitas : CRT <2s, sianosis (-), jejas (-), edema (-)
TATALAKSANA
Non medikamentosa
- Edukasi penyakit dan keluhan yang dirasakan pasien
Medikamentosa
- Brochifar (Kombinasi Parasetamol, Guaifenesin, Dextromethorphan Hbr,
Phenylpropanolamine Hcl, Chlorpheniramine maleate) 3x1 tab (5 hari)
- Amoksisilin 500 mg 3x1 tab (5 hari)
- Asam ascorbat (Vit C) 500 mg 1x1tab (5 hari)
3 Tn A;33 thn;160cm; 50 kg A: Gastritis
Pasien datang ke PKM Jombang dengan keluhan nyeri pada ulu hati yang dirasakan

sejak 8 hari yang lalu. Keluhan disertai mual dan pusing. Pasien mengaku bahwa pasien

mempunyai riwayat penyakit maag dan riwayat gemar meminum kopi.

Pemeriksaan fisik
KU : baik, compos mentis
TTV : TD 110/70 mmhg, HR: 80x/m ; RR: 18 x/m ; T: 37.0 C
STATUS GENERALIS
Kepala : normocephal
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera anikterik
Hidung, tenggorokan, telinga : dbn
Leher : JVP baik, lainnya dalam batas normal
Thorax: Ekspansi dinding dada baik simetris
Pulmo : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/- hemithorax bilatera
Cor : BJ I/II Normal, murmur - , gallop –
Abdomen : Perut supel, Jejas (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium(+), organomegali (-)
Ekstremitas : CRT <2s, sianosis (-), jejas (-), edema (-)
TATALAKSANA
Non medikamentosa
- Edukasi penyakit dan keluhan yang dirasakan pasien
- Edukasi kepada pasien untuk mengurangi kebiasaan pasien meminum kopi agar
keluhan membaik.
Medikamentosa
- Antasida doen (Kombinasi Alumunium Hydroxide dan Magnesium Hydroxide)
3x1tab (5 hari)
- Parasetamol 500 mg 3x1tab (5 hari)
4 An SH;13 thn;145cm; 38 kg A: Varicella
Pasien datang ke PKM Jombang dengan keluhan terdapat lepuh kecil-kecil kemerahan

di seluruh badan sejak 5 hari yang lalu. Keluhan tersebut awanya timbul seperti bentol-

bentol kemerahan di bagian punggung yang kemudian menyebar ke seluruh bagian

tubuh. Bentol tersebut kemudian berubah menjadi lepuh dan berisi cairan. Pasien

mengatakan ada rasa gatal pada daerah yang terdapat lepuh dan terdapat keluhan

demam yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Keluhan nyeri disangkal.

Pemeriksaan fisik
KU : baik, compos mentis
TTV : TD 90/60 mmhg, HR:77/m ; RR: 18 x/m ; T: 37.5 C
STATUS GENERALIS
Kepala : normocephal
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera anikterik
Hidung, tenggorokan, telinga : dbn
Leher : JVP baik, lainnya dalam batas normal
Thorax: Ekspansi dinding dada baik simetris
Pulmo : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/- hemithorax bilatera
Cor : BJ I/II Normal, murmur - , gallop –
Abdomen : Perut supel, Jejas (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium(+), organomegali (-)
Ekstremitas : CRT <2s, sianosis (-), jejas (-), edema (-)
Status dermatologis :
Regio fasialis et coli et thorakalis et abdomen et skapuaris et brachii et antebrachii
dextra et sinistra : Papula dengan dasar eritematous, vesikulae, pustul, erosi (+), krusta
(+)
TATALAKSANA
Non medikamentosa
- Edukasi kepada pasien untuk istirahat yang cukup, makan makanan yang
bergizi.
 - Edukasi untuk selalu menjaga kebersihan diri dengan tetap mandi walau masih
banyak terlihat bintik-bintik
- Edukasi kepada untuk tidak mengaruk dan memecahkan lepuh tersebut karena
dapat menimbulkan bekas luka.
Medikamentosa
- Asiklovir 4x20 mg/kgbb  4x760 mg/hari
- Chlorpheniramine 4 mg 3x1/2 tab
- Parasetamol 500 mg 3x1/2 tab