Ny.

F / 55th

RPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak pagi ini. Demam dirasa naik turun sepanjang hari.
Pasien juga mengeluh adanya mual (+) namun tidak sampai muntah pagi ini ,namun saat ini pasien
sudah tidak mengeluh mual (+). Nafsu makan dan minum masih baik. Keluhan batuk (-), pilek (-), sesak
(-), pusing (-). BAB terkakhir siang tadi dan normal. BAK normal.

RPD : DM (-), HT (+), Asma (-)

RPK : HT (-), DM (-), Asma (-)

RPO : belum mengkonsumsi obat apapun

Pemeriksaan fisik :

KU : Cukup

Kesadaran : Composmentis, GCS E4/V5/M6

TD : 130/99 mmHg, Nadi 100x/mnt, RR 22x/mnt, Suhu 36,8 C, SpO2 99% room air

Pemeriksaan kepala leher :

A/I/C/D : -/-/-/-, faring hiperemis (-), mukosa mulut kering (-), mata cowong (-), nyeri telan (-),
pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), turgor dahi normal, JVP normal

Pemeriksaan thoraks Pulmo :

Inspeksi : bentuk simetris, retraksi (-), pergerakan dada simetris

Palpasi : pengembangan paru simetris, fremitus raba hemithorax simetris

Perkusi : sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : ves/ves, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Pemeriksaan thoraks Cor :

Inspeksi : normochest, ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis tidak teraba, thrill tidak teraba

Perkusi : batas jantung kanan dan kiri dalam batas normal

Auskultasi : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan abdomen :

Inspeksi :flat, soefl, tidak ada bekas operasi, tidak ada massa

Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan epigastrium (+)

Hepar, lien, ren tidak teraba, undulasi (-)

Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen

Pemeriksaan genitalia : tidak didapatkan keluhan pada alat genitalia

Pemeriksaan ekstremitas :

Hangat,kering, merah pada keempat ekstremitas, edema pitting (-), CRT < 2 detik.

Paracetamol tab 500mg 3x1

Sucralfat syr 3xcth 1