Thyroid Heart

Disease
AF RVR
dr. Syifa Arindasari Djohar
 LAPORAN KASUS

Identitas Pasien
Nama : Bp.S
Umur : 41 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Lendah, Kulon Progo
Tanggal kedatangan : 21/04/2022
 TRIASE

● Keluhan Utama: sesak napas

● Non – trauma
● E4V5M6
● A: Paten, B:99% dgn NRM 8-10 lpm, 22x/menit, C:
100x/menit ,131/89 mmHg, D: mobile, E: 39.9 C
● Darurat tapi tidak gawat (kuning) - RR 2
 Screening Covid

● Close contact ke luar daerah (0)

● Keluar rumah tanpa masker (0)
● Riw. Demam 7 hari (0)
● Headache (0)
● Sesak (1)
● Myalgia (0)
● Batuk (0)
● Kelamin pria (0)
● Usia >40 tahun (1)
● Demam >38oC (1)
 ANAMNESIS

● Keluhan Utama:
Sesak napas
● Riwayat Penyakit Sekarang:
Os datang keluhan sesak nafas sejak 5 hari yll disertai batuk (+) berdahak sejak 4 hari yll. Os mengeluh demam sejak
minggu sore, demam naik turun , riwayat PCT terakhir pkl 11 malam . Os juga disertai dada terasa berdebar debar dan
keringat
● Riwayat Penyakit Dahulu:
- Riw kontrol di IPD dgn hipertiroid obat rutin 3x200mg
- Riw AF CHF PVC obat rutin furosemide 1-0-0, digoxin 1x1/2tab propanolol 3x 10 mg, simarc 1x2mg
(Terakhir kontrol tgl 18/11/2021)
dingin. Keluhan mual/muntah (-) nyeri dada (-) , riw mimisan (-) gusi berdarah (-) tetangga yang DBD (-)

•Riwayat Penyakit Keluarga :

o Riwayat keluhan serupa (-)
o Riwayat Jantung, HT, DM (-)
 ANAMNESIS

● Riwayat Penyakit Dahulu:

o Riwayat peny. Jantung (+) kontrol rutin di poli Jantung RSUD Wates , namun
3 bulan ini tidak control lagi karena masalah rujukan
o Riwayat peny. DM (+) obat rutin insulin namun tidak rutin sejak April 2021
o Riwayat peny. HT (+) obat rutin amlodipine 5 mg namun tidak rutin 3 bulan
ini
•Riwayat Penyakit Keluarga :
o Riwayat keluhan serupa (-)
o Riwayat Jantung, HT, DM (-)
 LAPORAN KASUS

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Keadaan Umum : Terlihat sesak
Kesadaran: CM (E4V5M6)
Tanda Vital
TD: 160/81 mmHg
Nadi : 100x/menit
RR: 20x/menit
T: 36.5 C
SpO2: 100% dgn NK 3lpm
 PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : Simetris • Cor

Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik(-/-)
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Hidung : Deviasi (-), discharge (-), pendarahan (-) Palpasi : Iktus kordis teraba di SIC 5 linea
Telinga : Simetris kanan kiri midclavicula sinistra
Mulut : Sianosis (-), mukosa bibir lembab, nyeri telan (-) Perkusi : Batas jantung sulit dinilai
Auskultasi : BJ S1 dan S2 regular, murmur (-)
Leher: JVP tidak meningkat, tidak ada perbesaran kelenjar
getah bening
Abdomen
Thorax: Inspeksi : Dinding Perut sejajar dinding dada
Dinding thorax simetris, kelainan bentuk (-), ketinggalan Auskultasi :Bising usus/peristaltik (+) tidak meningkat
gerak (-). Palpasi : Supel (+),nyeri tekan (-)
Perkusi : timpani (+), pekak beralih (-)
• Pulmo
Inspeksi : dada simetris, tidak ada menggunakan otot-
otot pernafasan, ketertinggalan gerak (-/-)
Ekstermitas
Palpasi : Vocal fremitus +/+ Akral hangat , CRT<2”, edema (-/-/-/-)
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

● Laborat (pkl 16.07)

Hb: 11,8
PDW (Platelet Distribution Width) :
16,6
GDS: 221
● Swab Antigen : Negatif
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ro Thorax di NAS (pkl 09:35)

Hasil : Corakan bronkovaskular dalam batas normal. Tak tampak
gambaran infiltrate dibaik di perihiler maupun pericardial
Sinus costophrenicus kanan kiri lancip , diafragma kanan kiri
normal
Cor: CTR >0,5 , aorta tampak normal
Sistema tulang intak
Kesan : Pulmo dalam batas normal
Cardiomegali
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Evolusi EKG di NAS (pkl 09.00) Evolusi EKG di NAS post Tx IGD (pkl 11.00)
● Evolusi EKG di RSUD Wates
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

● Troponin I (pkl 10:15) Troponin I (pkl 17:58)

 DIAGNOSIS
ACS ec Unstable
Angina Pectoris
(UAP)
Diagnosis Banding :

● NSTEMI
● CCS
TATALAKSANA
Tx di IGD NAS:

O2 NK 3 lpm , IVFD NaCl 20 tpm, ISDN SL 1 tab

(pkl 09.30) , aspilet 4 tab (09.30), CPG 4 tab
(09.30), Bisoprolol1x2,5 mg , Ramipril 1x5 mg ,
Inj. Lanzoprazole 1A, Sucralfate 3x1 cth

Tx IGD RSUD Wates : DC, NTG drip 5mcg ~ 1,5

cc/jam (pkl 18.00) karena angina menetap
namun berkurang sedikit dinaikan 3cc/ jam (pkl
19.00) sisanya masih mengikuti Tx IGD NAS

Advice dr Wahyu Sp.JP:

- O2 NK 3 lpm ,IVFD NaCl 20 tpm, Drip NTG up

titrasi, Inj Axitra 1x2,5 mg s.c, Miniaspi 1x80 mg,
CPG 1x75 mg, Atorvastatin 1x40 mg , Captopril
3x12,5 mg , lansoprazole 2x30 mg (k/p), DC

- Rawat ICCU
Terimakasih