Borang Medik - Dewasa

1.
Pasien datang untuk kontrol tekanan darah dan menebus obat darah tinggi yang rutin di
munum sejak 5 bulan yang lalu. Saat ini pasien tidak mengalami keluhan apapun.
KU: Tampak Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis (GCS:15)
BP: 140/80 mmHg HR 80x/minute
RR: 20x/minute T: 36,5ºC SpO2: 99%
Kepala : CA-/-. SI-/-
Leher : Lymph nodes and thyroid enlargement (-)
Thorax : SNV -/-. Rh -/-, Wh -/-
S1/II reg. m (-). g (-)
Abdomen: BU (+), supel, nyeri abdomen (-),
Extremitas: AH (+), OE (-)
Th:
Amlodipin 1x5mg
Vit. B-comp 2x1
KIE:
Kontrol rutin
Minum obat rutin
Atur pola makan dan istirahat
Lakukan aktivitas fisik ringan
2. Ny. S; 40th; 155cm; 55kg

munum sejak 1,5 tahun yang lalu. Saat ini pasien tidak mengalami keluhan apapun.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: Hipertensi
Th:
Amlodipin 1x10mg
Vit. B-comp 1x1
KIE:
Kontrol rutin
Minum obat rutin
Atur pola makan dan istirahat cukup
3. Ny. NA; 30th; 150cm; 48kg

Pasien datang untuk kontrol gula darah dan tekanan darah. Pasien saat ini tidak ada
keluhan, namun rutin berobat dan minum obat rutin
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx. DM + HT
Th:
Pemeriksaan GDP
Metformin 3x1
Amlodipin 1x10mg
Vitamin B-complex 1x1
KIE:
Kontrol rutin
Minum obat rutin
4. Ny.F; 58th; 150cm; 40kg

Pasien datang keluhan nyeri dada terutama saat berjalan jauh dan naik turun tangga. Pasien
juga merasakan sesak seperti ketindihan. Selain iti pasiend datang untuk kontrol gula darah
dan tekanan darah, namun rutin berobat dan minum obat rutin.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx. DM + HT+CHF
Th:
Rujuk ke Sp.JP RSU Dirgahayu
KIE:
Rujukan berlaku 3 bulan, SKDP, dan SRB
5. Nn.ZN; 19th; 147cm; 40kg

Pasien datang dengan keluhan sakit kepala sejak 2 hari yll. Sakit kepala dirasakan seperti
ketekan nyeri juga dirasakan sampai ke tengkuk belakang. Selain itu pasien mengeluh silau
pada mata jika terkena sinar matahari dan cahaya lampu. Pasien juga mengatakan lagi
banyak tugas kuliah sehingga membuatnya stress.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: TTH & Fotofobia
Th:
Asam Mefenamat 3x1 prn nyeri
Ergotamine 2x1
Hb.Vit 1x1
KIE:
Terapi relaksasi
Istirahat cukup, jangan begadang
Lakukan peregangan
6. Tn.JT; 44th; 160cm; 52kg

Pasien datang keluhan mata kabur kanan-kiri, pasien juga merasa kalua melihat dekat tidak
jelas padahal pasien sudah menggunakan kacamata sejak 5 tahun yang lalu namun
dirasakan kacamata yang sekarang tidak membantu dan tetap kabur juga.
Kepala : normosefali
Mata : CA-/-. SI-/-, pupil isokor
S1/II reg. m (-). g (-)
Abdomen : BU (+), supel, nyeri abdomen (-),
Extremitas : AH (+), OE (-)
Dx: Low Vision ec kelainan refraksi
Th:
Rujuk ke Sp.M RSU Dirgahayu
KIE:
7. Ny.AA; 55th; 153cm; 65kg

Pasien datang untuk meminta rujukan dan membawa surat pengantar dari Sp.BTKV. Pasien
direncanakan untuk dilakukan operasi, selama ini pasien mengalami keluhan sering nyeri
dada sejak 2 bulan yang lalu, nyeri dirasakan semakin lama semakin memberat dan pasien
sulit tidur
S1/II reg. m (-). g (+)
Dx: CAD
Th:
Rujuk ke Sp.BTKV RSU Dirgahayu
KIE:
8. Ny.AA; 55th; 153cm; 65kg

Pasien datang untuk meminta rujukan dan membawa surat pengantar dari Sp.BTKV. Pasien
direncanakan untuk dilakukan operasi, selama ini pasien mengalami keluhan sering nyeri
dada sejak 2 bulan yang lalu, nyeri dirasakan semakin lama semakin memberat dan pasien
sulit tidur
S1/II reg. m (-). g (+)
Dx: CAD
Th:
Rujuk ke Sp.BTKV RSU Dirgahayu
KIE:
9. Ny.F; 44th; 148cm; 55kg

Pasien datang untuk kontrol tekanan darah tinggi rutin di munum sejak 1,5 tahun yang lalu.
Saat ini pasien sedang mengalami sakit kepala kerena semalam begadang tidak bisa tidur
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: Hipertensi + Cephalgia
Th:
Amlodipin 1x10mg
Paracetamol 3x1 prn pusing
Vit. B-comp 1x1
KIE:
Kontrol rutin
Minum obat rutin
10. Ny.S; 50th; 153cm; 65kg

Pasien datang untuk meminta rujukan dan membawa surat pengantar dari Sp.JP. Pasien
direncanakan untuk dilakukan operasi pasang ring, selama ini pasien mengalami keluhan
sering nyeri dada sejak 1 bulan yang lalu, nyeri dirasakan semakin lama semakin memberat
dan pasien sulit tidur.
S1/II reg. m (-). g (+)
Dx: CAD
Th:
KIE:
11. Ny.ZK; 54th; 150cm; 60kg

Pasien datang untuk meminta rujukan untuk kontrol rutin dan menebus obat rutin. Pasien
juga riwayat minum obat hipertensi rutin.
S1/II reg. m (-). g (+)
Dx: HHD
Th:
KIE:
12. Ny.A; 41th; 146cm; 55kg
munum sejak 1,5 tahun yang lalu. Saat ini pasien tidak mengalami keluhan apapun.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: Hipertensi + HHD
Th:
Amlodipin 1x10mg
Captopril 1x12,5mg
Vit. B-comp 1x1
KIE:
Kontrol rutin
Minum obat rutin
13. Ny.M; 37th; 146cm; 50kg

munum sejak 3 tahun yang lalu. Saat ini pasien tidak mengalami keluhan apapun.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: Hipertensi
Th:
Amlodipin 1x10mg
Vit. B-comp 1x1
KIE:
Kontrol rutin
Minum obat rutin
14. Ny.S; 58th; 146cm; 55kg

munum sejak 5 tahun yang lalu. Saat ini pasien tidak mengalami keluhan apapun. Namun
pasien memiliki riwayat stroke sejak 1 tahun yang lalu.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: Hipertensi + Post Stroke
Th:
Amlodipin 1x10mg
Captopril 1x25mg
Vit. B-comp 1x1
KIE:
Kontrol rutin
Minum obat rutin
15. Ny.AG; 43th; 150cm; 55kg

Pasien datang untuk kontrol gula darah dan menebus obat gula darah yang rutin di minum
sejak 3 tahun yang lalu. Saat ini mengalami kekakuan dan nyeri pada bahu kanan sejak 3 hari
yang lalu.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: DM Tipe II + Frozen Shoulder
Th:
Cek Gula Darah Puasa
Metformin 3x500mg
Na Diclofenac 2x1
Vit. B-comp 1x1
KIE:
Kontrol rutin
Minum obat rutin
16. Ny.AG; 43th; 150cm; 55kg

Pasien datang untuk kontrol tekanan darah dan menebus obat tekanan yang rutin di minum
sejak 2 tahun yang lalu. Saat ini mengeluhkan kaki keram sejak 2 hari yang lalu dan sakit
kepala.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: HT + Hiperuresemia
Th:
Amlodipin 1x10mg
Allupurinol 2x1
Vit. B-comp 1x1
KIE:
Kontrol rutin
Minum obat rutin
17. Tn.DB; 38th; 160cm; 55kg
Pasien datang dengan keluhan sulit membaca tulisan dari dekat dan kalua melihat sesuatu
seperti berbayang dan kalau melihat garis lurus seperti double. Pasien sudah menggunakan
kacamata sejak 6 tahun yang lalu dan belum pernah ganti.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: Hipermetropia & Astigmatisma
Th:
Rujuk ke Sp.M RSU Dirghayu
KIE:
Rujukan berlaku 3 bulan, SKDP, SRB
18. Tn.PSA; 55th; 150cm; 55kg

Pasien datang untuk kontrol tekanan darah dan gula darah serta menebus obat darah tinggi
dan gula darah yang rutin di munum sejak 3 tahun yang lalu. Saat ini pasien tidak
mengalami keluhan apapun.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: HHD + DM
Th:
Amlodipin 1x10mg
Captopril 1x12,5mg
Merformin 3x500mg
Glimepiride 1x2mg
Vit. B-comp 1x1
KIE:
Kontrol rutin
Minum obat rutin
19. Ny.S; 59th; 148cm; 44kg

Pasien datang untuk perpanjang rujukan ke dr. Sp.PD karena rutin kontrol dan mendapatkan
pengobatan tekanann darah dan gula darah secara rutin. Saat ini pasien tidak mengalami
keluhan apapun.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: HT + DM
Th:
Rujuk ke Sp.PD RS SMC
KIE:
Rujukan berlaku 3 bulan, SKPD, SRB
20. Tn.M; 55th; 150cm; 55kg

Pasien datang untuk kontrol gula darah serta menebus obat darah tinggi dan gula darah
yang rutin di munim sejak 4 tahun yang lalu. Saat ini pasien mengalami keluhan nyeri ulu
hati.
S1/II reg. m (-). g (-)
Abdomen : BU (+), supel, nyeri abdomen (+),
Dx: HT + DM + Dyspepsia
Th:
Amlodipin 1x10mg
Captopril 1x12,5mg
Merformin 3x500mg
Glimepiride 1x2mg
Ranitidin tab 2x1
Antasida 3x1
Vit. B-comp 1x1
KIE:
Kontrol rutin
Minum obat rutin
21. Ny.SF; 50th; 151cm; 55kg

Pasien datang untuk perpanjang rujukan ke dr. Sp.PD karena rutin kontrol dan mendapatkan
pengobatan gula darah secara rutin. Saat ini pasien tidak mengalami keluhan apapun.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: DM
Th:
Rujuk ke Sp.PD RS SMC
KIE:
22. Ny.SS; 46th; 150cm; 64kg

Pasien datang untuk kontrol gula darah serta menebus obat gula darah yang rutin di munim
sejak 1 tahun yang lalu. Saat ini pasien mengalami keluhan mengalami nyeri-nyeri seluruh
badan terutama di persendiaan.
S1/II reg. m (-). g (-)
Abdomen : BU (+), supel, nyeri abdomen (+),
Dx: DM + Athralgia
Th:
Merformin 3x500mg
Na Diclofenac 2x1
Vit. B-comp 1x1
KIE:
Kontrol rutin
Minum obat rutin
23. Ny.SF; 50th; 151cm; 55kg

Pasien datang untuk perpanjang rujukan ke dr. Sp.JP karena rutin kontrol dan mendapatkan
pengobatan secara rutin. Saat ini pasien tidak mengalami keluhan apapun.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: CHF + CAD
Th:
KIE:
24. Ny.SW; 45th; 146cm; 55kg

Pasien datang untuk kontrol tekanan darah dan gula darah serta menebus obat darah tinggi
dan gula darah yang rutin di munum sejak 2 tahun yang lalu. Saat ini pasien tidak
mengalami keluhan apapun.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: HT + DM
Th:
Amlodipin 1x10mg
Merformin 3x500mg
Vit. B-comp 1x1
KIE:
Kontrol rutin
Minum obat rutin
25. Ny.IT; 59th; 148cm; 55kg

Pasien datang untuk perpanjang rujukan ke dr. Sp.S karena rutin kontrol dan mendapatkan
pengobatan secara rutin. Pasien sebelumnya pernah mengalami serangan stroke 1 tahun
yang lalu. Saat ini pasien tidak mengalami keluhan apapun.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: SNH + HT + DM
Th:
Rujuk ke Sp.S RS SMC
KIE:
26. Ny.M; 37th; 146cm; 50kg

munum sejak 3 tahun yang lalu. Saat ini pasien tidak mengalami keluhan apapun.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: Hipertensi
Th:
Amlodipin 1x10mg
Vit. B-comp 1x1
KIE:
Kontrol rutin
Minum obat rutin
27. Ny.SU; 37th; 150cm; 51kg

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar, jika melihat ke atas seolah-olah berputar
dan jalan jadi sempoyongan. Keluhan pusing berputar dirasakan sejak 2 hari yang lalu,
semakin lama semakin berat.
S1/II reg. m (-). g (-)
Dx: Vertigo
Th:
Betahistin 2x1
Vit. B-comp 1x1
KIE:
28. Tn.HL; 27th; 160cm; 51kg
Pasien datang dengan ada bisul di pantat kiri sejak 5 hari yang lalu, bisul dirasakan pnas dan
nyeri. Pasien juga mengeluhkan demam dan sudah di obati dengan salep namun tidak
membaik
S1/II reg. m (-). g (-)
Status lokalis : Vesikel isi cairan, uk. 3cm dengan permukaan hiperemis, batas tegas, nyeri
dan berisi pus
Dx: Abses Gluteus Sinistra
Th:
Rujuk ke Sp.B RSU Dirgahayu
KIE:
29. Tn.IN; 26th; 163cm; 55kg

Pasien datang untuk meminta rujukan ke
S1/II reg. m (-). g (-)
Status lokalis : Vesikel isi cairan, uk. 3cm dengan permukaan hiperemis, batas tegas, nyeri
dan berisi pus
Dx: Abses Gluteus Sinistra
Th:
Rujuk ke Sp.B RSU Dirgahayu
KIE:

Borang Medik - Dewasa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Medik - Dewasa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

2. Ny. S; 40th; 155cm; 55kg

3. Ny. NA; 30th; 150cm; 48kg

4. Ny.F; 58th; 150cm; 40kg

5. Nn.ZN; 19th; 147cm; 40kg

Dx: TTH & Fotofobia

6. Tn.JT; 44th; 160cm; 52kg

Dx: Low Vision ec kelainan refraksi

7. Ny.AA; 55th; 153cm; 65kg

8. Ny.AA; 55th; 153cm; 65kg

9. Ny.F; 44th; 148cm; 55kg

Dx: Hipertensi + Cephalgia

10. Ny.S; 50th; 153cm; 65kg

11. Ny.ZK; 54th; 150cm; 60kg

Dx: Hipertensi + HHD

13. Ny.M; 37th; 146cm; 50kg

14. Ny.S; 58th; 146cm; 55kg

Dx: Hipertensi + Post Stroke

15. Ny.AG; 43th; 150cm; 55kg

Dx: DM Tipe II + Frozen Shoulder

16. Ny.AG; 43th; 150cm; 55kg

Dx: Hipermetropia & Astigmatisma

18. Tn.PSA; 55th; 150cm; 55kg

19. Ny.S; 59th; 148cm; 44kg

20. Tn.M; 55th; 150cm; 55kg

21. Ny.SF; 50th; 151cm; 55kg

22. Ny.SS; 46th; 150cm; 64kg

23. Ny.SF; 50th; 151cm; 55kg

Dx: CHF + CAD

24. Ny.SW; 45th; 146cm; 55kg

25. Ny.IT; 59th; 148cm; 55kg

26. Ny.M; 37th; 146cm; 50kg

27. Ny.SU; 37th; 150cm; 51kg

Dx: Abses Gluteus Sinistra

29. Tn.IN; 26th; 163cm; 55kg

Dx: Abses Gluteus Sinistra

Anda mungkin juga menyukai