Penyakit Jantung Rematik

Disusun oleh:
Esmaralda Nurul Amany
04084811416095
PEMBIMBING:
Dr. Eka Intan, Sp.A, M.Kes
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK RSMH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

IDENTIFIKASI
Nama
Antropometri
81,5%
Alamat
MRS Tanggal

34

: An. MM/PR/11 tahun

: BB 31 kg, TB 145 cm, BB/U 83,78%, TB/U 100,69%, BB/TB
Kesan: status gizi malnutrisi ringan
: Lubuk Rengas, Banyuasin
:10 Januari 2015, Pukul. 13.27 WIB

ANAMNESIS (26 Januari 2015, Pukul 14.00 WIB)

Keluhan Utama
: Sesak napas
Keluhan Tambahan : Dada berdebar dan kaki bengkak
Riwayat Perjalanan Penyakit:
8 minggu SMRS os mengeluh, sakit tenggorokan, susah menelan, gatal pada
tenggorokan, batuk (+), pilek (+), demam tidak terlalu tinggi, mual-muntah (-),
BAB dan BAK biasa. Penderita tidak berobat.
Sejak 5 minggu SMRS, penderita mengeluh nyeri sendi terutama pada bahu, lutut,
dan siku, hilang timbul, terasa panas (+), berpindah-pindah (+), merah (-). Sendisendi penderita hanya dikompres dengan air hangat, keluhan berkurang.
Sejak 4 minggu SMRS penderita mengeluh sesak setelah berjalan naik tangga
dan sesak berkurang bila istirahat, lemas (+), pucat (+), batuk (-), bengkak (-),
mual dan muntah (-), BAB dan BAK biasa. Lalu penderita dibawa berobat ke bidan
dan dinyatakan sakit jantung dan disarankan berobat ke RS Swasta namun
penderita belum berobat.
Sejak 1 minggu SMRS, penderita mengeluh kaki bengkak, sesak nafas bertambah
walaupun berjalan dekat, demam (-), nyeri sendi yang berpindah (-), timbul
bercak-bercak merah bentuk bulat di kulit (-), benjolan di kulit (-), gerakan seperti

IDENTIFIKASI
Nama
Antropometri
81,5%
Alamat
MRS Tanggal

34

: An. MM/PR/11 tahun

: BB 31 kg, TB 145 cm, BB/U 83,78%, TB/U 100,69%, BB/TB
Kesan: status gizi malnutrisi ringan
: Lubuk Rengas, Banyuasin
:10 Januari 2015, Pukul. 13.27 WIB

ANAMNESIS (26 Januari 2015, Pukul 14.00 WIB)

Sejak 3 hari SMRS, penderita tampak sembab pada wajah, sesak (+) dipengaruhi
aktifitas dan posisi, lebih lega pada saat duduk dan bertambah saat berbaring,
tidak dipengaruhi cuaca, demam (-), batuk (-), pilek (-), muntah (+) 1x/hari @3-5
sdm isi lendir dan apa yang dimakan, nyeri perut (-), BAK & BAB biasa. Penderita
lalu dibawa ke RSUD banyuasin diberi furosemid 2x17 mg, eritromisin 3x1 tab &
rontgen thoraks AP. Kesan : kardiomegali. Penderita dirujuk ke RSMH dengan
diagnosa susp. Penyakit Jantung Rematik.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat sesak yang dipengaruhi aktifitas dan posisi sebelumnya disangkal
Riwayat penyakit jantung bawaan disangkal
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga:
Riwayat sesak yang dipengaruhi aktifitas dan posisi dalam keluarga disangkal
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran :
Masa Kehamilan : aterm, 38 minggu
Partus
: spontan
Tempat
: Rumah bidan
Ditolong oleh
: bidan
Tanggal
: 1 April 2003
BB
: 2300gr
PB
:Riwayat Makanan :
ASI
: lahir 2tahun
Susu Formula
: 6 bulan 6 tahun
Bubur
: mulai usia 6 bulan
Nasi biasa
: mulai usia 2 tahun
Daging
: 2-3x/minggu
Sayur
: 4-5x/minggu

Riwayat Vaksinasi :
BCG

: BCG(+), skar (-)

Polio

: Polio 1 (+), Polio 2 (+), Polio 3 (+)

Hepatitis

DPT

: HepB1 (+), HepB2 (+), HepB3 (+)

: DPT1 (+), DPT2 (+), DPT3 (+)

Campak
Kesan

: Campak (-)
: Imunisasi dasar tidak lengkap

Riwayat Perkembangan Anak :

Tengkurap
Duduk

: Usia 3 bulan
: Usia 4 bulan

Merangkak
Berdiri

: Usia 5 bulan
: Usia 7 bulan

Berjalan

: Usia 9 bulan

Bicara

: lancar sejak usia 2 tahun

Menulis

: Sejak usia 6 tahun

Personal

sosial
sebayanya
Kesan

: mampu berinteraksi dan berteman dengan teman

: Perkembangan baik

PEMERIKSAAN FISIK (10 Januari 2015)

Pemeriksaan Umum
Kesadaran
Tekanan Darah
Nadi
Pernapasan
Suhu
Berat Badan
Tinggi Badan

:
:
:
:
:
:

: Kompos mentis
100/70 mmHG
120 x/menit
30 x/menit
36,9OC
31 kg
145 cm

Pemeriksaan Khusus
Kepala
Mata
edema
ikterik (-),
Hidung
Telinga
Mulut
Tenggorok
Leher

: normosefali
: pupil bulat, isokor, 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+),
palpebra (+/+), konjungtiva anemis (-), sklera
: sekret (-), napas cuping hidung (-)
: sekret (-), keluar cairan (-)
: sianosis (-), stomatitis (-)
: hiperemis (-)
: pembesaran KGB (-), JVP (5+2) cmH20

Pemeriksaan Fisik Khusus

Thorax
Paru-paru
Inspeksi : Statis dinamis simetris, retraksi (+) intercostal
Palpasi : Stremfremitus kanan = kiri
Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi: Vesikuler (+) normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-),

Jantung
Inspeksi
: Pulsasi (+), iktus cordis (+)
Palpasi : Thrill (+)
Auskultasi: BJ I dan II normal , HR= 120 kali/menit, irama ireguler, gallop (-),
murmur (+)
sistolik grd.III ICS V-VI LMC sinistra

Abdomen
Inspeksi
: Datar
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Palpasi : Lemas, nyeri tekan epigastrium (-), hepar teraba 2 cm di bawah arkus
kosta
permukaan rata, konsistensi kenyal, tepi tumpul. Lien tidak teraba
Perkusi : Timpani

Lipat paha dan genitalia

Tidak dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan Penunjang
Hasil Pemeriksaan Laboratorium tanggal 10-01-15, pukul 18:15 wib

Hb 10,6
Eritrosit 4,35
Ht 33
Trombosit 628000
Leukosit 11,5
LED 44
MCV : 75,2
MCH : 24
MCHC : 32
DC: 0/0/1/61/32/6
CRP Kuantitatif : <5
ASTO : (+)

Urinalisis
Warna : kuning
Kejernihan : jernih
Berat jenis 1.025
pH : 6.0
Protein (-)
Glukosa (-)
Keton (-)
Darah (-)
Bilirubim (-)
Epitel (+)

Pemeriksaan Anjuran

EKG
Echocardiografi

DIAGNOSIS BANDING
Decomp. Cordis NYHA III e.c
Penyakit Jantung Rematik
Decomp. Cordis NYHA III e.c
Endokarditis infektif

TERAPI

DIAGNOSIS KERJA
Decomp. Cordis NYHA III e.c
Penyakit Jantung Rematik

PROGNOSIS

Tirah baring, posisi setengah duduk

Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Oksigen, nasal kanul (1L/menit)
Quo ad functionam: dubia ad
Berikan cairan x1720 cc/hari = malam
1290 cc/24 jam IVFD D5%NS gtt Quo ad sanationam: dubia
6x/menit (mikro) dan minum 600
cc/hari
Antibiotik
Eradikasi : Benzatin penisilin G :
1,2juta IU i.m (dosis tunggal)
Profilaksis : Benzatin penisilin G :
1,2juta IU i.m/4 minggu, selama 10
tahun.
Diuretik : furosemid 2x60mg (IV)
Obat antiinflamasi: kortikosteroid :
prednison 60mg/hari selama 2-6
minggu
Diet rendah garam