Tn. MZ/L/20 thn/49 kg/No. RM 03.06.

92

S) 
KU : Nyeri pada telapak kaki kanan
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada telapak kaki kanan sejak + 4 bulan yang lalu. Nyeri
dirasakan terus menerus, terutama saat berjalan. Pasien masih dapat berjalan dengan menahan rasa
sakitnya. Pasien memiliki Riwayat terinjak duri sawit + 4 bulan yang lalu pada saat bekerja, pasien
juga mengatakan kadang suka melepas alas kaki saat bekerja. Keluhan demam disangkal.
RPD : (-)
RPK : (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Pengobatan (-)

O)
KU : baik
TD: 92/60 mmHg
HR : 68x/m
RR : 23x/m
T : 36,6 C
SpO2 99% tanpa O2
K/L : konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (2mm/2mm)
Thorax : 
I: simetris (+/+) retraksi (-/-)
Per : sonor 
A: Sn Vesikuler (+/+),  Rh (-/-) Wh (-/-)
Abdomen :
I: distensi (-)
A: BU (+), 10x/m
Pal : Supel (+), nyeri tekan (-), hepatomegaly (-)
Per : timpani
Ektremitas : akral hangat (+/+), pucat (-/-), ditemukan jaringan hyperkeratosis pada regio plantar
pedis dekstra berjumlah 1, terdapat nyeri tekan (+), hiperemis (-)

A)
Clavus a/r plantar pedis dekstra
P) 
Ekstraksi clavus
Gentamisin salep
Amoksisilin 500 mg 3x1
Paracetamol 500 mg 3x1 bila nyeri
Edukasi untuk menjaga kaki dengan alas kaki yang sesuai terutama saat bekerja, dan menjaga
kebersihan pasien dan lingkungan.