Ny. M/P/27 thn/49,8 kg/No. RM 00.25.

26

S)
KU : Keluar lendir dari kemaluan
Pasien datang dengan keluhan keluar lendir dari kemaluan malam tadi (+ 8-10 jam yang lalu). Lendir
agak encer, dan berbau amis. Lendir tidak disertai darah. Selain itu pasien juga mengalami nyeri
pinggang sejak malam tadi. Pasien menyangkal mengalami nyeri BAK. Pasien juga tidak merasakan
demam. Pasien sekarang mengalami kehamilan kedua dan kehamilan sebelumnya janin lahir hidup.
RPD : hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
RPK : preeklampsia (-), HT (-), DM (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Pengobatan (-)

O)
KU : baik
TD: 110/67 mmHg
HR : 70x/m
RR : 20x/m
T : 36,9 C
SpO2 99% tanpa O2
K/L : konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (2mm/2mm), bibir lembab
Thorax :
I: simetris (+/+) retraksi (-/-)
Per : sonor
A: Sn Vesikuler (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-)
Abdomen :
I: distensi (-)
A: BU (+), 10x/m
Pal : Supel (+), nyeri tekan (-), hepatomegaly (-)
Per : timpani
Ektremitas : akral hangat (+/+), pucat (-/-), CRT < 2 detik.
Leopold 1: TFU: 3 jari di atas pusat
Leopold 2: Punggung di sisi kiri
Leopold 3: Presentasi Kepala
Leopold 4: Kepala belum masuk PAP

A)
G2P1A0 UK 28-29 minggu + Bakterial vaginosis
P)
Po. Metronidazole 500 mg 2x1
Po. PCT 500 mg 3x1 bila nyeri
Po Metoclopramide 10 mg 2x1 diminum ½ jam belum makan/minum obat metronidazole
Po TTD 1x1
Po Vitamin BC 1x1
Po. Kalk 1x1
Edukasi untuk istirahat dulu, makan sesuai anjuran di buku KIA, minum yang cukup, menjaga
kebersihan diri dan lingkungan.