LAPORAN KASUS

C. PEMERIKSAAN FISIK (O)

O:
KU: Tampak sakit sedang
TD : 140/90
Nadi: 98x/m teraba kuat angkat
Suhu: 36OC
Laju napas: 20x/m
SpO2 : 99% room air
Status generalis:
Konjungtiva anemis (-), ikterik (-), cyanosis (-), dyspneu (-) mata cowong (+/+) bibir
kering (-)
Paru vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonchi (-/-), slem (-/-)
Jantung S1-S2 reg, murmur(-)
Abdomen soefl, BU (+) normal, NT abdomen (+)
Akral hangat, CRT<2”, edema ekstremitas (-) turgor kulit baik
EKG:
sinus rhythm
HR 98x
Gel P, Kompleks QRS, PR interval normal
tidak ada LVH/RVH
Laboratorium:
HB : 11 g/dL
HCT : 33,7%
Leu : 14.800
Trombosit : 239.000

D. DIAGNOSIS (A)
abdominal pain ec susp gastritis dd ulkus gastric dd ulkus duodenum
E. PLAN (P)
 drip paracetamol 1 gr/iv
 injeksi omeprazole 1x40mg/iv
 injeksi ondansentron 1x4mg/iv
 KIE jika keluhan berkurang, rencana rawat jalan
 KIE pola makan teratur, menghindari makanan yang dapat mengiritasi saluran
pencernaan, pola hidup yang baik seperti mengurangi kebiasaan minum kopi,
merokok
 KIE jika keluhan terus berulang atau memberat, saran untuk konsultasi lebih
lanjut ke Spesialis Penyakit Dalam
 obat pulang :
Omeprazole 1x20mg
Sucralfat syr 3x1 cth