An.ZK/P/13 thn/33 kg/No. RM 03.09.

76

S)
KU : nyeri perut
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut di ulu hati sejak + 1 hari yang lalu. Pasien juga mengaku
ada rasa pusing. Pasien tidak mengeluhkan ada mual/muntah, ataupun rasa terbakar di perut
maupun di dada. Pasien mengaku tidak makan teratur. Pasien juga mengaku telah haid dan tidak
rutin minum obat TTD dari sekolah.
RPD : (-)
RPK : (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Pengobatan (-)

O)
KU : baik
HR : 70x/m
RR : 22x/m
T : 36,7 C
SpO2 99% tanpa O2
K/L : konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (2mm/2mm)
Thorax :
I: simetris (+/+) retraksi (-/-)
Per : sonor
A: Sn Vesikuler (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-)
Abdomen :
I: distensi (-)
A: BU (+), 10x/m
Pal : Supel (+), nyeri tekan (+) a/r epigastrium, hepatomegaly (-)
Per : timpani
Ektremitas : akral hangat (+/+), pucat (-/-)
Hb: 13,6 gr/dL

A)
Gastritis akut
P)
PO. Antasida 3x1 sebelum makan
Po. Vitamin B complex
Edukasi untuk menjaga pola makan, dan rutin minum obat TTD dari sekolah.