An. R/L/12 th/ 28 kg/No. RM 02.10.

40

S)
KU : kontrol obat
Pasien datang dengna ibu pasien untuk mengambil obat asma pasien. Pasien rutin menggunakan
obat inhaler, ibu pasien mengaku dalam 1 bulan ini tidak ada sesak, namun ada batuk berdahak
dalam 1 minggu bisa terjadi 1-2 hari. Kondisi sekarang, ibu pasien mengatakan pasien mulai batuk
lagi sejak 1 hari yang lalu. Pasien tidak mengalami gejala saat malam hari, pasien dapat beraktivitas
seperti biasa tanpa hambatan.

RPD : (-)
RPK : (-)
Riwayat Alergi (+) debu
Riwayat Pengobatan (+) Asma rutin kontrol, sedang dalam penggunaan obat pengendali

O)
KU : baik
HR : 90x/m
RR : 21x/m
T : 36,9 C
SpO2 99% tanpa O2
K/L : konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (2mm/2mm)
Thorax :
I: simetris (+/+) retraksi (-/-)
A: Sn Vasikuler (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-)
Per : sonor
Abdomen :
I: distensi (-)
A: BU (+), 9x/m
Pal : Supel (+), nyeri tekan (-)
Per : timpani
Ektremitas : akral hangat (+/+)

A)
Asma bronkiale persisten sedang
P)
Berotec inhalasi 3x1
Seretide discus 200 1-0-1
Po. N-asetylcystein 200 mg 3x1 bila batuk
Edukasi menjaga kebersihan lingkungan dan pasien, menghindari debu, dan istirahat cukup.