AUDIT MATERNAL

G3P1A1 USIA 41 TAHUN HAMIL + 20 MINGGU,

TERKONFIRMASI COVID-19,
BRONCHOPNEUMONIA BERAT, CARDIOMEGALI
 
Identitas Pasien
Nama : Ny. P
Umur : 41 thn
Alamat : Karangwader 04/03 Penawangan
Masuk RS : 31/03/2021
• Tanggal 31 Maret 2021. Pukul 13.02 WIB
S: Pasien datang dengan keluhan sesak nafas kurang lebih 2 hari yang lalu, batuk berdahak
tapi sulit di keluarkan 2 hari, demam 1 hari yang lalu, lemas (+), pilek(-), nyeri perut (-),
mual (-), muntah (-), nafsu makan turun (+), BAB dan BAK dbn, tidak kenceng-kenceng
(+), keluar darah dari jalan lahir (-).
O: Ku: Lemah, kesadaran :Composmentis
TD:113/75 mmhg, Hr: 111x/menit , Rr: 32x/menit, t: 36.9 °C SPO2 95%, mata
:Cpp(-/-), ikterik(-/-), Thorax: SDV (+/+), ST (-/-), BJ I-II Reguler, Abdomen: Supel (+),
NT (-), BU (+), Ekstremitas : akral hangat (+), oedem (-/-), Skoring COVID-19: 5.
A: Observasi dyspneu dengan G3P1A1 usia 41 tahun hamil + 20 minggu.
P: Infus RL 10 tpm, O2 nasal 3 lpm, EKG, Konsul DPJP, Edukasi Keluarga tentang
kondisi pasien
•Tanggal 31 Maret 2021. Pukul 13.15 WIB
S: Ny P, usia 41 tahun ruang IGD, keluhan sesak nafas batuk berdahak,
lemas,Riwayat demam 1 hari yang lalu,
B: Ku: Lemah, kesadaran: Composmentis
TD:113/75 mmhg, Hr: 111x/menit , Rr: 32x/menit, t: 36.9 °C SPO2 98%,
Terpasang infus RL 10 tpm, terpasang O2 Nasal 3 Lpm
A: Observasi dyspneu dengan G3P1A1 usia 41 tahun hamil + 20 minggu.
R: Apakah perlu terapi tambahan?
Advis dr spesialis Paru: Ro thorax, Rawat ruang isolasi, pasang O2 3 lpm,
Infus RL 20 tpm, Inj Cefriaxone 2 gr/24jam, pamol 3x500mg, inj Dexametasone
2x1, inj Ranitidin 2x1, Flumocyl 2x600mg
•Tanggal 31 Maret 2021.
•EKG : Sinus 100x/menit
•Hasil Rontgen
•Cardiomegali (LV), Bronchopneumonia ec virus belum bisa disingkirkan
•Hasil Laboratorium
• Hasil Nilai rujukan
• Hb :11,5 g/dl 12-16
• Eritrosit :3,93 juta/ul 4,5-6,5
• Leukosit :7,570 /ul 4000-10000
• Trombosit :213.000/ul 150000-450000
• Hematokrit :32% 37-43
• LED:58 <15
• Neutrofil Segmen :88 50-70
• Limfosit :6 20-40
• PT :12,1 10,8-14,4
• APTT :41,1 25-35
• Anti HIV : Non Reactive Non Reactive
• Rapid Antibodi : Non Reactive
• CRP Titer:105,55 <3
• Gula Darah Sewaktu :109,7 <180
• SGOT :38,5 <13
• SGPT :21,3 <18
• Ureum :20,2 10-50
•Tanggal 31 Maret 2021. Pukul 17.40 WIB
•SOAP Perawat
S: Pasien mengeluh demam, lemas dan sesak nafas berkurang
O: Ku: baik, kesadaran :Composmentis
TD:110/71 mmhg, Hr: 100x/menit , Rr: 32x/menit, t: 38,3 °C SPO2 97 %,
obat yang sudah diberikan pamol injeksi
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan Intervensi
•Tanggal 31 Maret 2021.
•Visit dr Spesialis Paru
S: Batuk (+), sesak nafas (+), lemas (+)
O: Ku: Lemah, kesadaran :Composmentis
TD:113/75 mmhg, Spo2 99%, Thorax: SDV (+/+), ST (-/-).
A: Suspek COVID-19, Brpn, Hamil 20 minggu
P: O2 3 lpm, Infus RL 20 tpm, Inj Cefriaxone 2 gr/24jam, pamol 3x500mg,
inj Dexametasone 2x1, inj Ranitidin 2x1, Flumocyl 2x600mg, curcuma 3x1.
•Tanggal 1 April 2021.
•Visit dr Spesialis Paru
S: Sesak nafas (+), nyeri dada kiri (+),pusing (+, batuk berkurang (+).
O: Ku: Lemah, kesadaran :Composmentis TD:87/59 mmhg, t : 38,5oC, Spo2 92%
Thorax: SDV (+/+), ST (-/-).
A: Suspek COVID-19, Chest pain, Brpn, Hipotensi,Cardiomegali
P: Terapi Lanjut, Capsul batuk 2x1, injeksi Pamol 1 gr/8 jam, Konsul dr spesialis jantung
dan advis perlisan konsul dr spesialis dalam untuk Riwayat DM
•Konsul dr Spesialis Dalam
S: Ny P, usia 41 tahun di sadewa III.
B: TD 120/80 mmhg, Nadi 108x/menit, Suhu 38,7oC, SPO2 86%, RR: 32x/ment,
Observasi dyspneu dengan G3P1A1 usia 41 tahun hamil + 20 minggu, GDS 109
A: Pasien stabil sesak
R: Adakah terapi tambahan?
Advis dr Spesialis Dalam cek GDP dan GD2PP
•Visit dr Spesialis Jantung
S: Sesak nafas (+)
O: Hb : 11,5. GDS 109, Leukosit 7.570, Creatinin: 0,48.
A: Cardiomegali dd HHD, G3P1A1 usia 41 tahun hamil + 20 minggu
P: Dopamet 1x250 mg, Nitrokaf R 1x2,5 mg
•Tanggal 2 April 2021.
•Hasil Swab I : Positif
•GDP : 97 mg/dl
•GD2PP : 125 mg/dl
•Tanggal 2 April 2021. Pukul 11.00 WIB
•Konsul dokter jaga
S: Ny P, usia 41 tahun keluhan nyeri ulu hati, nyeri perut,sesak,gemeter.
B: Ku: Lemah, kesadaran: Composmentis,
TD:121/81mmhg, Hr: 111x/menit, RR: 27x/menit, SPO2 91%, Terpasang O2 NRM 15 lpm,
Nasal 5 Lpm.
A: Nyeri ulu hati, Observasi dyspneu dengan G3P1A1 usia 41 tahun hamil + 20 minggu,
COVID-19
R: Konsul dr jaga?
• Advis dr jaga : Inj Ranitidine dimasukan dulu, kalau masih sakit konsul lagi
•

•Konsul ulang dr jaga

S: Ny P, usia 41 tahun keluhan nyeri perut,gelisah, nyeri ulu hati, sesak,gemeter.
B: Ku: kesakitan, kesadaran: Composmentis
TD:121/81mmhg, Hr: 111x/menit, RR: 34x/menit SPO2 85%, Terpasang O2 NRM 15 lpm,
Nasal 5 Lpm.
A: Nyeri ulu hati, Observasi dyspneu dengan G3P1A1 usia 41 tahun hamil + 20 minggu, COVID-
19,
R: Apakah perlu terapi tambahan?
Advis dr jaga : Extra inj ketorolac 1 amp

• Konsul dr Spesialis Jantung oleh dokter jaga

S: Ny P, usia 41 tahun, G3P1A1 dengsan keluhan nyeri perut,gelisah, sesak,gemeter. Riwayat HT
disangkal
B: Ku:Lemah, kesadaran: Composmentis
TD:121/81 mmhg, SPO2 85%, Terpasang O2 NRM 15 lpm, Nasal 5 Lpm.
A: Kardiomegali dd/HHD, G3P1A1 usia 41 tahun hamil + 20 minggu, COVID-19,
R: Apakah perlu terapi tambahan?
Advis dr Spesialis Jantung: Inj Ranitidin Stop, inj Topazol 1x1, Mucosta 3x1
•Visit dr Spesialis Paru
S: Sesak nafas (+)
O: SPO2 93%
Thorax: SDV (+/+), ST (-/-).
A: COVID-19
P: O2 NRM 15 Lpm, O2 nasal 6 lpm
Infus RL 20 tpm, Inj Cefriaxone 2 gr/24jam, inj Dexametasone 2x1, inj remdesivir I : 200,
II : 100, III:100. IV: 100, V :100, In topazol 2x1, in ranitidine 2x1, infus Resfar 25 ml + 200cc
Nacl 0,9% drip 6 jam, Flumocyl Cap 1x600 mg, Inj Vitamin C 3x200 mg, Prove D 1x1, Zink
1x20 mg, pamol k/p, Inj diviti 2,5/jam, mucosta stop, Cetirizine 1x1
•Tanggal 2 April 2021
•SOAP dr jaga
S: Sesak nafas (+), lemas (+), batuk (-), pilek (-)
O: Ku: Tampak sesak, kesadaran :Composmentis
TD:130/76 mmhg, nadi 98x/menit, RR 28x/menit, SPO2 80%
A: Observasi dyspneu ec COVID-19, Kardiomegali dd/HHD, G3P1A1 usia 41 tahun hamil +
20 minggu
P: Inj Diviti tunda, Nebul Ventolin 1amp, Terapi lain lanjut
•Tanggal 2 April 2021. Pukul 21.00 WIB
•Dikonsulan dr Spesialis Paru oleh Perawat
S: Ny P, usia 41 tahun, G3P1A1 dengan keluhan sesak.
B: Ku:sesak, TD:130/76 mmhg, nadi 116x/menit, RR 40x/menit, suhu :36,9oC, SPO2 78%
Terpasang O2 NRM 15 lpm, Nasal 6 Lpm.
A: Pasien sesak
R: Adakah terapi tambahan?
` Advis dr Spesialis Paru: Inj Dexametasone 3x1, Rujuk RSUD
•Tanggal 2 April 2021. Pukul 23.55 WIB
•SOAP dokter Jaga
S: Sesak nafas (+) bertambah
O: Ku: Tampak sesak, kesadaran :Composmentis
TD:135/64 mmhg, nadi 140x/menit, SPO2 41%
A: Observasi dyspneu ec COVID-19, Kardiomegali dd/HHD, G3P1A1 usia 41 tahun hamil
+ 20 minggu
P: Terapi lanjut, Rujuk  Keluarga menolak di rujuk karena kondisi memburuk
•Tanggal 3 April 2021. Pukul 04.30 WIB
•SOAP dokter Jaga
S: Pasien Apneu
O: Ku: lemah
TD:-, nadi -, RR -, mata midriasis maximal (+). Thorax: SDV (-/-), ST(-/-)
A: Cardiac Arrest
P: Keluarga menolak di RJP, EKG :Asistole --- Pukul 04.40 WIB pasien dinyatakan
meninggal di hadapan keluarga