An. NFS/P/7 thn/21 kg/No. RM 00.38.

17

S) 
KU : Benjolan
Pasien dibawa ibu pasien dengan keluhan benjolan pada dada sebelah kiri, ibu pasien menemukan
benjolan + 8 hari yang lalu. Benjolan dikatakan berjumlah 1 buah seukuran kelereng. Benjolan
dirasakan tidak nyeri. Penurunan nafsu makan tidak ada. Benjolan pada tempat lain dikatakan tidak
ada. Pasien juga mengeluhkan batuk dan pilek sejak 2 hari yang lalu, batuk tidak berdahak. Demam
tidak ada. Tidak ada nyeri kepala, mual muntah, nyeri menelan, kehilangan penciuman, kehilangan
pengecapan, sesak napas, nyeri perut, rasa pegal.
RPD : (-)
RPK : (-) tidak ada keluhan yang sama atau Riwayat keganasan pada keluarga pasien
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Pengobatan (-)

O)
KU : baik
HR : 88x/m
RR : 23x/m
T : 36,6 C
SpO2 99% tanpa O2
K/L : konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (2mm/2mm), faring hiperemis (-), pembesaran
KGB (-)
Thorax : 
I: simetris (+/+) retraksi (-/-), benjolan pada regio areola sinistra, berjumlah 1, konsistensi lunak,
mobile, dan nyeri tekan (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Per : sonor 
A: Sn Vesikuler (+/+),  Rh (-/-) Wh (-/-)
Abdomen :
I: distensi (-)
A: BU (+), 9x/m
Pal : Supel (+), nyeri tekan (-), hepatomegaly (-)
Per : timpani
Ektremitas : akral hangat (+/+), pucat (-/-)
A)
Neoplasma jinak a/r areola sinistra + batuk pilek
P) 
Po. Ambroxol 10 mg + Cetirizine 2,5 mg puyer 3x1 bila batuk pilek
Pasien rencana dirujuk ke Poli Anak Rumah Sakit
Edukasi untuk makan makanan bergizi, minum yang cukup, istirahat yang cukup, dan menjaga
kebersihan pasien dan lingkungan.