PAKATAN HARAPAN (GOMBAK)

575, Jalan Samudera Utara 1,

Taman Samudera
68100 Batu Caves, Selangor Darul Ehsan.

BORANG BANTAHAN

Tarikh: 12 OGOS 2023

Kepada,
Pegawai Pengurus
Bahagian Pilihanraya
N.18 Hulu Kelang

Tuan,
BANTAHAN
Saya ……………………………………………………………………………………………………., Nombor Kad
Pengenalan …………………………………… adalah wakil Calon/Ejen Tempat Mengundi/Ejen
Mengira Undi kepada Calon N.18 Hulu Kelang dengan ini membuat bantahan seperti
berikut:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sekian. Terima Kasih.

Yang Benar,

……………………………………………….

s.k.
1. Calon / Wakil Calon Pakatan Harapan
Encik ………………………………………………………
2. Pegawai Pilihanraya Negeri Selangor
3. Setiausaha,
Suruhanjaya Pilihanraya Malaysia