PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA RANDUGONG
KECAMATAN KEJAYAN KABUPATEN PASURUAN
Sekretariat JI.Raya Randungong No -18 Kec. Kejayan-Pasuruan 67172

BERITA ACARA
PELIPATAN SURAT SUARA
PEMILIHAN KEPALA DESA RANDUGONG
Pada hari ini, Selasa tanggal,Delapan,bulan, Maret tahun, dua ribu dua puluh dua bertempat
di balai desa Randugong Kecamatan Kejayan Kabupaten Pasuruan telah dilaksanakan Tahapan
Pelipatan Surat Suara Pemilihan Kepala Desa Randugong.
Pada tahapan tersebut dipimpin oleh ketua Panitia Pemilihan kepala Desa dan dihadiri oleh
para anggota panitia, Pemerintahan desa, BPD sebagai pengawas pemilihan kepala desa, Saksi dari
masing — masing Calon dan para undangan .
Dalam kegiatan Pelipatan Surat Suara ditetapkan beberapa hal, antara Iain :
I.Surat suara tercetak : 2100 Ibr
2. Surat suara TPS sesuaiDPS : Ibr
3. Surat suara Sisa : Ibr
4. Surat suara rusak : Ibr

Surat suara tersebut dimasukkan dalam kantong Plastik yang sudah tersegel sebanyak kantong dan
dimasukkan kedalam 2 kotak dan disegel yang disaksikan oleh saksi dari kedua Calon Kades dan
kemudian dikirim dan dititipkan di Kantor Kecamatan Kejayan untuk dilakukan pengamanan.
Demikian berita acara ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana perlunnya

NO NAMA UNSUR TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Panitia Pemilihan Kepala Desa Panitia Pemilihan Kepala Desa

Ketua Sekretaris

ABDUL ROHMAN, S.Pd.I HOJIN BAHROJI