ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NO. REGISTER : ………………………………………………………………….

TANGGAL PENGKAJIAN : ………………………………………………………………….
JAM : ………………………………………………………………….
TEMPAT : ………………………………………………………………….

I. PENGKAJIAN
a. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata Pasien
Ibu Suami
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/ Bangsa : Suku/ Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Suku Bangsa : Suku Bangsa :
Alamat : Alamat :
No.HP. : No.HP. :
2. Alasan Datang :

3. Keluhan Utama :

4. Riwayat Kesehatan
Sekarang:

Yang Lalu:

Keluarga :
5. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid :
Menarche : Nyeri Haid :
Siklus : Banyaknya :
Lama : Warna darah :
 b. Riwayat Kehamilan sekarang
G ke......... Hamil....... ANC...............x
HPHT ...................... pemberian Fe........
Gerak Janin ............. Tanda Bahaya........
TT............. kekhawatiran Khusus....
Minum Jamu/Obat............ HPL.....................
c. Riwayat Persalinan, anank dan nifas yang Lalu
BB Keadaan Anak
Anak Umur Jenis Penyulit/
Abortus Penolong Waktu Hidup Mati
Ke Kehamilan Partus Komplikasi
Lahir Umur JK Umur JK

6. Riwayat Perkawinan

7. Riwayat KB

8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Seahari –

hari Pola Nutrisi

Pola Eliminasi

Pola Aktivitas

Pola Istirahat dan Tidur

Pola Seksual

Pola Hygiene

Pola Hidup Sehat

Psiko, Sosial, Spiritual

 9. Tingkat Pengetahuan Pasien
b. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum:
Keadaan Umum: TD:
Kesadaran : Nadi :
BB : Suhu :
TB : RR :

b. Status Present
Kepala :
Mata :

Hidung :

Mulut :

Telinga :

Leher :

Ketiak :

Dada :

Perut :

Lipat Paha

: Vulva

Ekstremitas :

Punggung :

Anus :
 c. Status Obstetrik
1. Ispeksi
Muka
Mamae
Abdomen
Vulva
2. Palpasi
Leopold I

Leopold II

Leopold III

Leopold IV

TFU.............cm
TBJ :.............
3. DJJ :
4. Reflek Patela :
2. Pemeriksaan Penunjang

II. ASSESMENT

III. PENATALAKSANAAN
 ................................... ,...............................20.......

Pembimbing Klinik Mahasiswa

(………………………..…………………..) (………………………..…………………..)
NIP NPM

Mengetahui
Pembimbing
Akademik

(………………………..…………………..)
NIDN