4/22/2019 1554379481_2.

_SURAT_IJIN_ORANG_TUA_ATAU_WALI_ - Google Dokumen

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Hasiri
Tempat/tgl lahir : Buton, 31 Desember 1966
Pekerjaan : PNS
Alamat/Kode Pos : BTN Tunggala Blok C 7 No. 3 Kelurahan Anawai Kecamatan
Wua-Wua/93118

Dengan ini memberikan izin kepada anak kami:

Nama : La Ode Muh. Arif Rahman Ma’ruf
NIK : 7471091610010001
Tempat/Tgl. Lahir : Buton, 16 Oktober 2001
Agama/Suku : Islam/Buton
Asal Sekolah : SMA Negeri 5 Kendari
Pekerjaan : Pelajar
Alamat/Kode Pos : BTN Tunggala Blok C 7 No. 3 Kelurahan Anawai Kecamatan
Wua-Wua/93118

Untuk melanjutkan pendidikan di Sekolah Tinggi Intelijen Negara (STIN) dan kemudian
bekerja sebagai Aparatur Sipil Negara (ASN) di Badan Intelijen Negara (BIN), sesuai
dengan peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dan tekanan
dari pihak manapun.

Kendari,23 April, 2019

Ibu, Ayah,

.................................................. …………………………………..
(Amsida) (Hasiri)

https://docs.google.com/document/d/1pIy5ae_TCjaDQyj0vUuXWnGE-2JVrG0vq71DcxGoa2c/edit 1/1