Formulir Data Perusahaan dan Kesepakatan Pembayaran Transfer

CV. BUMI CENDANA

1. Nama Perusahaan : CV. Bumi Cendana

2. NPWP Perusahaan : 2 .0 3 . 3 2 . 2- 8 4 . 5 9 2 2 0 0 0

3. Alamat Domisili : Jl. Ikan Kombong Kelurahan Namosain Kota Kupang NTT
Perusahaan

4. Bank Beneficiary : BCA

5. No. Rekening Bank : 6 9 8 5 1 1 0 9 7 6 - - - - - - -

6. Nama Beneficiary : Alauddin H. Kamaluddin

7. Contact Person : 081 331 404 543

Jabatan : Direktur
Alamat Email Perusahaan :-
Alamat Email Finance :-

8. Cabang Indomaret yang melakukan transfer : All, Jabotabek, Cabang tertentu ………………

Kami yang bertanda tangan di formulir ini mewakili perusahaan menyatakan bahwa data yang kami cantumkan diatas adalah
benar dan kami menyetujui hal-hal berikut sehubungan dengan sistem pembayaran yang kami terima dari PT. Albany corona
lestari melalui transfer/ E-Banking sebagai berikut :

1. Kami menyetujui pembayaran tagihan kami dibayarkan melalui sistem transfer/ E-Banking hanya ke rekening
Bank yang kami cantumkan diatas.

2. Kami menyetujui untuk menanggung beban administrasi bank yang timbul saat realisasi proses transfer sesuai
aturan bank yang berlaku.

3. Kami menyetujui pemberitahuan informasi pembayaran melalui notification dari bank yang ditujukan ke alamat
email contact person sebagaimana tercantum diatas.

4. Kami menyetujui bahwa maksimum 3 hari dari tanggal realisasi pembayaran tidak ada keluhan mengenai
transfer tersebut maka tagihan dimaksud kami anggap telah lunas.

Jakarta, 5 mey 2023

Menyetujui

(Materai Rp 10000,
tanda tangan,
stempel perusahaan)

Nama Jelas : Alauddin H. Kamaluddin MGR ACL HO

Jabatan : Direktur

NB :
1. Mohon dilengkapi Kartu Nama Perusahaan/ Identitas
2. Apabila Nama tujuan Rekening transfer beda dengan nama perusahaan, maka harus melampirkan SPN (Surat
Pernyataan Nama Rekening Koran)
3. Pengisian agar di KETIK/ HURUF CETAK.