KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Yogyakarta 55283
Telepon: (0274) 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752
Laman: p4tkmatematika.kemdikbud.go.id Pos-el: p4tk.matematika@kemdikbud.go.id

Nomor : 0423/B6.4.3/PP.01.07/2022 21 Februari 2022

Lamp. : Tiga berkas
Hal : Undangan PP dan CGP Lokakarya 5 PGP Angkatan 3

Yth.
1. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga D.I.
Yogyakarta
2. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sleman
3. Ketua Yayasan Rumah Qur'an Mojosari Uwais Al Qorni, Bantul
4. Kepala Sekolah (terlampir)

Kami sampaikan dengan hormat, dalam rangka melanjutkan pelaksanaan Program Pendidikan Guru
Penggerak (PGP) yang telah dicanangkan oleh Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan
Teknologi, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK)
Matematika mendapat tugas untuk melaksanakan Lokakarya 5 PGP Angkatan 3.

Kegiatan Lokakarya 5 akan dilaksanakan secara luring pada:

Hari, Tanggal : Sabtu, 26 Februari 2022
Pukul : 07.30 – 15.30 WIB
Tempat : 1. Rich Hotel,
Jl. Magelang KM 6 No. 18, Kutu Patran, Sinduadi, Kec. Mlati,
Kab. Sleman, DIY
2. Grand Keisya,
Jl. Affandi No. 9, Gejayan, Condongcatur, Kec. Depok,
Kab. Sleman, DIY
3. Aveon Hotel
Jalan Padjajaran no 160(Ringroad utara) Maguwoharjo, Depok,
Sleman

Adapun kegiatan sebelum Lokakarya 5 yang harus dilakukan sebagai berikut:

1. Pendampingan Individu ke sekolah CGP sebelum Lokakarya 5 sesuai jadwal yang telah
disepakati antara Pengajar Praktik dengan CGP.
2. Penyamaan persepsi bagi Pengajar Praktik yang akan dilaksanakan pada:
Hari, Tanggal : Jumat, 25 Februari 2022.
Pukul : 16.00 s.d selesai
Tempat : Aveon Hotel
Jalan Padjajaran no 160 (Ringroad utara) Maguwoharjo, Depok,
Sleman
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mohon berkenan Saudara untuk mengizinkan dan
menugaskan:
1. Nama-nama Pengajar Praktik untuk:
a) Melakukan Pendampingan Individu kepada CGP
b) Mengikuti penyamaan persepsi bagi Pengajar Praktik
c) Menjadi Narasumber dalam kegiatan Lokakarya 5
2. Nama-nama CGP untuk:
a) Mengikuti Pendampingan Individu oleh Pengajar Praktik
b) Menjadi peserta dalam kegiatan Lokakarya 5

Untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan, mohon peserta melengkapi dan memperhatikan hal-hal
sebagai berikut:
1. Membawa Surat Tugas yang telah ditandatangani oleh pejabat yang berwenang;
2. Membawa hasil Rapid Tes Antigen terbaru dengan hasil negatif (yang dilakukan pada H-1
sebelum kegiatan) beserta bukti pembayarannya;
3. Mematuhi protokol kesehatan dengan baik, seperti: memakai masker, menjaga jarak, dan sering
mencuci tangan dengan sabun atau menggunakan hand sanitizer.
4. Masing masing peserta harap membawa roll kabel secukupnya.

Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi narahubung kami, Saudara
Choirul Listiani, nomor HP. +62 813-2965-4215

Demikian, atas perhatian dan perkenan Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Plt. Kepala,

Hari Suryanto, S.IP., M.P.A.

NIP. 196607171986021001
Lampiran 1 : Pengajar Praktik
Nomor : 0423/B6.4.3/PP.01.07/2022
Tanggal : 21 Februari 2022

Daftar Narasumber (Pengajar Praktik)

Lokakarya 5
Program Pendidikan Guru Penggerak Angkatan 3
1. Rich Hotel,
Jl. Magelang KM 6 No. 18, Kutu Patran, Sinduadi, Kec. Mlati, Kab. Sleman, DIY
No Nama Pengajar Praktik Instansi Kab/Kota Kelas
1 Ema Romayah SD Budi Mulia Dua Kab. Sleman Kelas
2 Romiyatun SMP Muhammadiyah 2 Depok Kab. Sleman A
3 Nur Kholis SD Islam Terpadu YAA BUNAYYA Kab. Sleman
4 Wagiman SMKS Muhammadiyah Prambanan Kab. Sleman Kelas
5 Andri Noviati Fheasta SD Negeri Klodangan Kab. Sleman B
6 Dwi Nartini SMP Negeri 4 Pakem Kab. Sleman
7 Marjimun SD Muhammadiyah Prambanan Kab. Sleman Kelas
8 Suharni SMKS Penerbangan AAG Adisutjipto Kab. Sleman C
9 Retno Nur Utami SD Negeri Caturtunggal 3 Kab. Sleman

2. Grand Keisya,
Jl. Affandi No. 9, Gejayan, Condongcatur, Kec. Depok, Kab. Sleman, DIY
No Nama Pengajar Praktik Instansi Kab/Kota Kelas
1 Heni Triastuti SMP Negeri 2 Moyudan Kab. Sleman Kelas
2 Sumardi SD Negeri Depok I Kab. Sleman D
3 Retno Dwi Wiranti SD Negeri Kaliduren Kab. Sleman
4 Kunto Wijayandani SD Negeri Margorejo Kab. Sleman Kelas
5 Pinda Agustin TK AL Barokah Kab. Sleman E
6 Heribertus Heri Istiyanto SMAS Kolese De Britto Depok Kab. Sleman

3. Aveon Hotel
Jalan Padjajaran no 160(Ringroad utara) Maguwoharjo,Depok,Sleman
No Nama Pengajar Praktik Instansi Kab/Kota Kelas
1 Hesti Trisnawati SD Negeri Sumberagung Kab. Sleman Kelas
2 Rois Saifuddin Zuhri SD Muhammadiyah Condongcatur Kab. Sleman F
3 Arby'in Pratiwi Rumah Qur'an Mojosari Uwais Al Qorni Kab. Bantul
4 Aty Latifah TK Sultan Agung Kab. Sleman Kelas
Yayasan De Brifto Kab. Sleman DI G
5 Hj Sriyanto Kab. Sleman
Yogyakarta
6 Wulan Fajarini SD Negeri Rejodani Kab. Sleman

Plt. Kepala,

Hari Suryanto, S.IP.,MPA.

NIP. 196607171986021001
Lampiran 2 : Daftar Peserta
Nomor : 0423/B6.4.3/PP.01.07/2022
Tanggal : 21 Februari 2022

Daftar Peserta Calon Guru Penggerak

Lokakarya 5
Program Pendidikan Guru Penggerak Angkatan 3

1. Rich Hotel
Jl. Magelang Km 6 No. 18 Kutu Patran, Sinduadi, Kec. Mlati, Kab. Sleman, DIY

No Pengajar Praktik Nama CGP Instansi Kab/Kota

SD Negeri Bhakti
Yuliana Rismiyati Kab. Sleman
1. Karya
Ema Romayah
SD Model Kabupaten
Sleman A Kab. Sleman
2. Anggit Bagus Nugroho Sleman
3. Bayu Arsadinata SD Negeri Adisucipto 1 Kab. Sleman
4. Setyo Nugroho SD Budi Mulia Dua Kab. Sleman
5. Rizal Gunawan Effendi SD Negeri Tajem Kab. Sleman
Chita Faradilla
TK ISLAM Al Azhar Kab. Sleman
6. Ambarkusumawati
7. Hani Atun Asnaningsih TK ABA Kendangan Kab. Sleman
Romiyatun SD Negeri Rogoyudan
Citra Ayu Primasari Kab. Sleman
8. Sleman A Mlati
9. Emy Lestari,S.Pd TK Nurul Huda Kab. Sleman
TK ABA Plus Al
Supartilah Kab. Sleman
10. Firdaus
11. Siti Marlina TK IT Miftahussalam Kab. Sleman
12. Ari Setyaningsih TK ABA Rejodani, Kab. Sleman
Nur Kholis TK Batik PC GKB I
Desy Hermani Kab. Sleman
13. Sleman A Medari
14. Iriana Famuji SMP Budi Utama Mlati Kab. Sleman
Raden Roro Khoiry
SD Negeri Jetisharjo Kab. Sleman
15. Nuria Widyaningrum
16. Dwi Sutanti SMP 3 Sleman Kab. Sleman
17. Nur Taufik SD N Tirtoadi Kab. Sleman
SMP Negeri 3
Kab. Sleman
18. Rini Setiyani Prambanan
Wagiman
19. Agustina Wahyu Utami SD Negeri Tempursari Kab. Sleman
Sleman B
SMP Muhammadiyah 2
Eddy Supriyadi Kab. Sleman
20. Kalasan
SD IT Ukhuwah
Sigit Ismanto Kab. Sleman
21. Islamiyah
22. Ahmad Wahyudin SD Dadapsari Kab. Sleman
23. Weda Arum Winarni SD Muh Prambanan Kab. Sleman
24. Pipit Anisha Ageska SD Kranggan Kab. Sleman
Andri Noviati
25. Rini Widiastuti SD Muh Karangharjo Kab. Sleman
Fheasta
SMP Muhammadiyah 3
Sleman B Ary Gunawan Kab. Sleman
26. Depok
27. Riska Gantari SD Kenaran 2 Kab. Sleman
28. Alfira Luluk Adini TK Perintis Kab. Sleman
 No Pengajar Praktik Nama CGP Instansi Kab/Kota
29. Dwi Nartini Iswahyuni SMP 2 Pakem Kab. Sleman
30. Sleman B Narwati Sutarno SMP 1 Pakem Kab. Sleman
31. Imas Widiastuti SD Negeri Turi 1 Kab. Sleman
32. Widayati SMP 1 Turi Kab. Sleman
33. Luhur Budi SMP 3 Pakem Kab. Sleman
34. Marjimun Theresia Wuri SDN Delegan 1 Kab. Sleman
35. Sleman C Usman Ismail SMPN 1 Prambanan Kab. Sleman
36. Kusworo Rini SMAS MBS Kab. Sleman
37. Nauly SMAN 1 Kalasan Kab. Sleman
38. Suhartati SDN Bleber 1 Kab. Sleman
39. Tutik Pujiyanti SD Candisari Kab. Sleman
SD Muhammadiyah
Subai'ah, S.Pd Kab. Sleman
40. Kadisoka
Suharni TK IT Ukhuwah
Kab. Sleman
41. Sleman C Ika Sugiyarti Islamiyah
SD IT Ukhuwah
Muhammad Illiyyin Kab. Sleman
42. Islamiyah
43. Kuat Lestari TK ABA Taruna Kab. Sleman
SMP Muhammadiyah 2
Nuryani Kab. Sleman
44. Kalasan
45. Yeni Aningsih SD Nglempong Kab. Sleman
46. Indriati SD N Gentan Kab. Sleman
Retno Nur Utami
SDIT Salman Alfarizi
Sleman C Puji Astuti Kab. Sleman
47. Mlati
48. Erna Widyaningrum TK ABA Pringwulung Kab. Sleman
SD Islam Terpadu
Muhammad Arifin Kab. Sleman
49. Luqman Alhakim
SMP Muhamadiyah 3
Yuli Dwi Wibowo Kab. Sleman
50. Depok

2. Grand Keisya,
Jl. Affandi No. 9, Gejayan, Condongcatur, Kec. Depok, Kab. Sleman, DIY

No Pengajar Praktik Nama CGP Instansi Kab/Kota

1. Diah Haryanti TK ABA Pasekan Kab. Sleman
Heni Triastuti
2. Endang Widianingsih TK Ambar Asri Kab. Sleman
Sleman D
3. Jamiatun SMP Negeri 3 Godean Kab. Sleman
SMP Muhammadiyah 1
Puspita Kusuma Wardani Kab. Sleman
4. Gamping
5. Mulasih SMP Negeri 1 Mlati Kab. Sleman
6. Sumardi Delmondo gilang nugraha SD N Nglempong Kab. Sleman
7. Sleman D Purnomo SD Budi Utama Kab. Sleman
8. Mintarsih SD Samirono Kab. Sleman
9. Sri Mulyani SD Pucung Kalasan Kab. Sleman
10. Sukastini TK Tumus Asih Kab. Sleman
11. Yuli Triyanto SD Negeri Puren Kab. Sleman
12. Retno Dwi Haryanti TK ABA Al Jihad Kab. Sleman
13. Wiranti Awan Andayani SDN Sompokan Kab. Sleman
14. Sleman D Susiani SMP N 1 Minggir Kab. Sleman
SD IT Alam Nurul
Win Hartanti Winarto Kab. Sleman
15. Islam
 No Pengajar Praktik Nama CGP Instansi Kab/Kota
16. Ummi Maimunah TK IT Nurul Islam Kab. Sleman
SD Muhammadiyah
Dita Triarini Kab. Sleman
17. Mlangi
18. Endah Sri Sulistyowati SD Negeri Kapukanda Kab. Sleman
19.
Kunto
Karyati SD Negeri Banyurejo 1 Kab. Sleman
Wijayandani
20. Evi Kurniasari SD Negeri Salamrejo Kab. Sleman
Sleman E
Mukhammad Maimun
Kab. Sleman
21. Ridlo SD Negeri Mlesen
SD Negeri
Wiwit Murih Widodo Kab. Sleman
22. Pendowoharjo
23. Lia Anggraeni SD Negeri Sompokan Kab. Sleman
24. Erni Susilowati TK Widya Mulya Kab. Sleman
SD Muhammadiyah
Pinda Agustin Ari Fitri Utami Kab. Sleman
25. Pakem
Sleman E
Albertus Kristianta
SD Pusmalang Kab. Sleman
26. Wicaksana
27. Ripta Andi Marjaka SMP Negeri 1 Ngaglik Kab. Sleman
Legowo Tri Jatmiko Beni
SMP Negeri 1 Pakem Kab. Sleman
28. Setiawan
29. Inung Cahyaningsih SD Teruna Bangsa Kab. Sleman
Heribertus Heri
30. Kristina Ernawati SD Negeri Deresan Kab. Sleman
Istiyanto
Crescentia Lysistratasmara
Sleman E SD Budi Utama Kab. Sleman
31. Wijaya
SMP Santo Aloysius
Franxischa Sutriyantini Kab. Sleman
32. Sleman

3. Aveon Hotel
Jalan Padjajaran No. 160 (Ringroad utara) Maguwoharjo, Depok, Sleman
Pengajar
No Nama CGP Instansi Kab/Kota
Praktik
1. Debi Setyo Nugroho SMAN 1 Godean Kab. Sleman
Hesti Trisnawati
2. Yuli Nestiyarum SMAN 1 Seyegan Kab. Sleman
Sleman F
TK ABA
3. Dwi Narwati Kab. Sleman
Margokaton II
4. Murwantara SD Negeri Brongkol Kab. Sleman
5. Uswatun Khasanah SD Negeri Moyudan Kab. Sleman
TK ABA
6. Sutrisni Kab. Sleman
Margomulyo III
7. Agustina Dwi R SD Model Kab. Sleman
Rois Saifuddin SD Timbulharjo
8. Agus Triyanto Kab. Sleman
Zuhri Depok
9. Sleman F Haryanti rahayu SD CT 3 Depok Kab. Sleman
SD Kentungan
10 Suprihatiningsih Kab. Sleman
Depok
11. Daru Zona SD Sarikarya Depok Kab. Sleman
12. Ansorih SD Budi Mulia Dua Kab. Sleman
13. Arby'in Pratiwi Dwi Maryani TK ABA Al Iman Kab. Sleman
14. Sleman G Arin Fiani Hanifah SD Dalangan Kab. Sleman
15. Suyatmi TK Aba Ngabean 2 Kab. Sleman
Sulistiyaningsih TK IT Bhakti Insani Kab. Sleman
 Pengajar
No Nama CGP Instansi Kab/Kota
Praktik
Laili Murdiyati TK Among Siwi Kab. Sleman
16. Sri Lestari TK. ABA Taruna Kab. Sleman
Aty Latifah
17. Fentin Rahmawati SD Negeri Sukosari Kab. Sleman
Sleman G
SMP Negeri 3
18. Danang Setya Hatmaka Kab. Sleman
Ngaglik
19. Sri Rahayu Kuswandari SMP Negeri 3 Pakem Kab. Sleman
SMP Negeri 1
20. Eni Estuti Sabaryati Kab. Sleman
Ngaglik
21. Nurul Faikoh SD Negeri Samirono Kab. Sleman
22. Hj Sriyanto Yeni Lutfiatun Fajariani TK Islam Al Azhar Kab. Sleman
Sleman F SD Negeri
23. Anisa Saraswati Kab. Sleman
Caturtunggal 1
SD Negeri Jetis
26. Anggri Laisaroh Kab. Sleman
Jogopaten
Wulan Fajarini
SMP Negeri 1
27. Sleman G Sri Wahyuni Kab. Sleman
Ngaglik
28. Ismunarni TK Al Islam Kab. Sleman
29. Sitiana Mariana TK Mardisiwi Kab. Sleman
30. Titin Sumarni SMP 2 Turi Kab. Sleman
31. Maya Puspitaningrum SD Jetisharjo Kab. Sleman

Plt. Kepala,

Hari Suryanto, S.IP.,MPA.

NIP. 196607171986021001
Lampiran 3 : Jadwal Kegiatan
Nomor : 0423/B6.4.3/PP.01.07/2022
Tanggal : 21 Februari 2022

Jadwal Kegiatan
Lokakarya 5
Program Pendidikan Guru Penggerak Angkatan 3

No Waktu Kegiatan/Materi Petugas Keterangan

07.30 – 08.00 Registrasi Panitia

1. 08.00 – 08.45 Pembukaan dan Pengantar Lokakarya Pengajar Praktik Pleno

Evaluasi Kompetensi Calon Guru

2. 08.45 – 09.30 Pengajar Praktik Diskusi Kelompok
Penggerak
3. 09.30 – 10.15 Refleksi Kompetensi Pengajar Praktik Diskusi Kelompok
10.15 – 10.30 Istirahat
4. 10.30 – 11.15 Refleksi Kompetensi Pengajar Praktik Diskusi Kelompok
Analisa Faktor Pendukung dan Pengajar Praktik
5. 11.15 – 12.00 Diskusi Kelompok
Faktor Penghambat
12.00 – 13.00 Istirahat
Analisa Faktor Pendukung dan Pengajar Praktik
6. 13.00 – 13.45 Diskusi Kelompok
Faktor Penghambat
7. 13.45 – 14.30 Rencana Pengembangan Diri Pengajar Praktik Diskusi Kelompok
8. 14.30 – 15.15 Evaluasi, Refleksi & Penutupan Pengajar Praktik Pleno
Istirahat dan
15.15 – 15.30 Panitia
PenyelesaianAdministrasi

Plt. Kepala,

Hari Suryanto, S.IP.,M.P.A.

NIP. 196607171986021001