Mikroplaning Introduksi Rotavirus - Tingkat Puskesmas 2023
Mikroplaning Introduksi Rotavirus - Tingkat Puskesmas 2023
Provinsi : Desa/Kelurahan :
Kabupaten : Posyandu :
Puskesmas :
No. Nama Anak Tanggal Lahir Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
Catatan: IP = 3,85
AVIRUS
Alamat
n)
PERHITUNGAN TARGET SASARAN
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Puskesmas :
Tahun : 2023
Waktu Introduksi : Mulai 15 Agustus 2023
Lahir 16-31 Mei 2023 Lahir Juni 2023 Lahir Juli 2023 Lahir Agustus 2023
(a) (b) (c) (c) (c) (c)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Total -
Vaccine Refrigerator
sesuaikan dgn jumlah
(sesuai Kebutuhan)
Sabun Cair dan Air
(Sesuai Keutuhan)
Nama Sasaran Kebutuhan
mengalir (Sesuai
(di puskesmas)
Kit Anafilaktik
Plastik limbah
Hand Sanitizer
No.
Masker Medis
Desinfekstan
Kebutuhan)
Desa/Kelurahan Introduksi Tahun Dosis (vial)
Dropper
sasaran)
2023
1 0 - - -
2 0 - - -
3 0 - - -
4 0 - - -
5 0 - - -
6 0 - - -
7 0 - - -
8 0 - - -
9 0 - - -
10 0 - - -
11 0 - - -
12 0 - - -
13 0 - - -
14 0 - - -
15 0 - - -
TOTAL - - - - 0 0 0 0 0 0
Vaccine Carrier*
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Puskesmas :
8
9
10
11
12
13
PENINGKATAN KAPASITAS
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Puskesmas :
Catatan: Isi kolom a s/d d dan f s/d j dengan tanggal rencana pelaksanaan. Kolom e dan k diisi dengan rencana kegiatan beserta tanggal
Leaflet (h)
Poster (f)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
KAT
eserta tanggal
eri KIE
Lainnya (k)
Banner (j)