Sidoarjo, 23 November 2022

Manfaat & Prosedur

KLAIM JAMINAN KECELAKAAN KERJA (JKK)

Ari Novi Nugroho

Penata Senior JK & JKM Kantor Wilayah Jawa Timur

@ 2022 BIDANG PELAYANAN KANTOR WILAYAH JAWA TIMUR

 Jaminan Kecelakaan Kerja

adalah kecelakaan yang terjadi berhubungan dengan

hubungan kerja pada saat :

(melalui jalan yang wajar atau

biasa dilalui)

Di tempat kerja
Berangkat kerja
& pulang
(Perlindungan sejak
keluar rumah)

Terdapat Ruda Paksa

termasuk
penyakit akibat kerja (PAK) dan
Saat dinas meninggal mendadak.

2
 Manfaat Program JKK
sesuai PP No.82 th 2019
1 Biaya • sesuai kebutuhan medisnya (unlimited)
Perawatan • Pelayanan homecare maksimal Rp
dan 20.000.000
Pengobatan
CACAT FUNGSI

SEMBUH % Kurang Fungsi x

% Tabel x 80 Bulan Upah

BIAYA TRANSPORTASI
CACAT SEBAGIAN
CACAT ANATOMIS
DARAT Rp 5.000.000
% Tabel x 80 Bulan Upah
KECELAKAA
N KERJA LAUT Rp 2.000.000
CACAT TOTAL TETAP

UDARA Rp • 70% X 80 bulan upah

10.000.000 • Santunan berkala dibayar
2
Sementara Tidak sekaligus Rp 12.000.000
Mampu Bekerja • Beasiswa maksimal untuk 2 orang anak
(STMB) diberikan setiap tahun sebsar Rp 174 Juta
• 6 bulan pertama : 100%
• 6 bulan kedua : 100%
• 6 bulan ketiga : 50%

MENINGGAL DUNIA

• 60% X 80 bulan upah

MENINGGAL • Santunan berkala dibayar
DUNIA
sekaligus Rp 12.000.000
• Beasiswa maksimal untuk 2 orang anak
diberikan setiap tahun sebsar Rp 174 Juta
• Biaya pemakaman Rp 10.000.000

3
 Hubungan Pelayanan Antar Lembaga

KECELAKAAN

Tidak Terkait
Terkait Kerja
Kerja

Tidak di Di
Lalu Lintas Lalu Lintas

Biaya Maksimal Rp 20 Juta

Hingga Sembuh &

Sesuai dengan Kebutuhan Medis
Hingga Sembuh &
Sesuai dengan Kebutuhan Medis

4
 Alur Layanan PLKK
(Pusat Layanan Kecelakaan Kerja)

Pengantar Perusahaan,FC KTP &

FC Kartu Akses E-PLKK
Serahkan cetakan tahap I
ke perusahaan

KLAIM STMB
2 x 24 jam kejadian
LAPOR TAHAP I

5
JAMINAN KECELAKAAN KERJA
Return To Work (RTW)

6
 Prosedur Klaim PLKK

Menggunakan PERSYARATAN KLAIM JKK

Fasilitas PLKK • Surat Pernyataan pasien PLKK-Perusahaan
• Copy KPJ dan KTP-Perusahaan
• Copy Absensi-Perusahaan
• Laporan Tahap I (Form 3)-Perusahaan
• Laporan Tahap II (Form 3a)-Perusahaan
• Surat Keterangan Dokter KK4 (Form 3b)- PLKK
• Kwintansi + Rincian Biaya Pengobatan-PLKK
• Copy Hasil Radiologi, Lab., Lap. Operasi &
penunjang medis lainnya (faktur pembelian plate)-
PLKK
• Surat Keterangan Penggantian Biaya Jasa Raharja
(bila ada COB)-PLKK/Perusahaan
• Surat Kronologis Kejadian dengan 2 org saksi/BAP
Kepolisian-Perusahaan

7
 Prosedur Klaim Reimburse

Mengajukan Klaim PERSYARATAN KLAIM JKK

Reimburse • Copy KPJ dan KTP-Perusahaan
• Copy Absensi-Perusahaan
• Laporan Tahap I (Form 3)-Perusahaan
• Laporan Tahap II (Form 3a)-Perusahaan
• Surat Keterangan Dokter KK4 (Form 3b)- PLKK
• Kwintansi + Rincian Biaya Pengobatan-
• Copy Hasil Radiologi, Lab., Lap. Operasi &
penunjang medis lainnya (faktur pembelian plate)
• Surat Keterangan Penggantian Biaya Jasa Raharja
(bila ada COB)
• Surat Kronologis Kejadian dengan 2 org saksi/BAP
Kepolisian-Perusahaan
• Slip gaji pd saat bulan kecelakaan u/ STMB-
Perusahaan

8
 Hal – hal yang tidak ditanggu dalam
Jaminan Kecelakaan Kerja

• Penyakit yang tidak berhubungan dengan ruang lingkup

kecelakaan kerja dan akibat dari hubungan kerja.
• Pengobatan tradisional.
• Penyakit akibat kecanduan alkohol/narkotika.
• Percobaan bunuh diri.
• Semua obat/vitamin yang tidak ada hubungannya dengan
kasus kecelakaan kerja atau penyakit akibat kerja.
• Semua obat kosmetik, obat gosok seperti minyak kayu putih
dan sejenisnya.
• Operasi plastik dengan tujuan kosmetik.
• Kecelakaan yang terjadi pada waktu yang bersangkutan
meninggalkan tempat kerja untuk kepentingan pribadi.
• Kecelakaan yang terjadi di luar waktu kerja atau melakukan
kegiatan yang bukan berhubungan dengan kedinasan.
• Penyakit akibat hubungan kerja yang dicetuskan, diperberat
oleh pekerjaan seperti hernia yang ada faktor bawaan, asma
yang diakibatkan keturunan.
• Kasus meninggal mendadak yang terjadi tidak di lokasi
tempat kerja, tidak langsung dibawa ke fasilitas kesehatan.
9
 Form Pengajuan Klaim JKK

Form 3 KK1 Form 3a KK2

Diisi oleh Pemberi Kerja Diisi oleh Pemberi Kerja

10
 Form Pengajuan Klaim JKK

Form 3b KK3 SURAT PERNYATAAN

Diisi oleh Fasilitas Kesehatan/PLKK Layanan PLKK
Surat Pernyataan

Pada hari………………tanggal………….….., saya yang bertanda tangan di bawah ini :

• Nama Lengkap : ………………………………………………………………

• Nomor Identitas (KTP) : ……………………………………………………………….

• Nama Perusahaan/Wadah/Jasa : ……………………………………………………………….

Konstruksi
• Jabatan dalam : ………………………………………………………………..
Perusahaan/Wadah/Jasa Konstruksi
• Nomor Telepon yang dapat dihubungi : ………………………………………………………………..
sewaktu-waktu

Dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Mewakili mewakili peserta BPJS Ketenagakerjan, yaitu:
• Nama Peserta : ………………………………………………………….
• Nomor Identitas Kepesertaan : ………………………………………………………….

2. Bersedia membantu pihak fasilitas kesehatan yang ditunjuk sebagai Trauma Center BPJS dalam penyediaan
dan pelengkapan dokumen yang diperlukan untuk pelaporan Jaminan Kecelakaan Kerja Tahap I.
3. Mengizinkan BPJS Ketenagakerjaan dan pihak fasilitas kesehatan yang ditunjuk sebagai Trauma Center
BPJS Ketenagakerjaan dalam mempergunakan data dan informasi terkait perawatan dan pengobatan.
4. Bersedia mengganti biaya perawatan dan pengobatan peserta, jika berdasarkan pemeriksaan dikemudian hari
dinyatakan bahwa perawatan dan pengobatan peserta tidak dijamin dalam Program Jaminan Kecelakaan
Kerja akibat keterangan kronologis dan data pendukung yang diberikan tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari ternyata melanggar atau pernyataan ini tidak
benar maka saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan hukum yang berlaku.

Kota/Kab :

Tanggal :

…………………………………………………… (tanda tangan dan/atau stempel perusahaan)

Nama :

11
@ 2022 BIDANG PELAYANAN KANTOR WILAYAH JAWA TIMUR