REMUNERASI JASA MEDIS

Dr. H a r r y Triyanto, M A R S
 JASA MEDIS
Sebelum JKN
• Pembayaran remunerasi berdasarkan
perhitungan jasa profesi dalam sistem
fee for service.
• Jasa profesi muncul “by name” dalam
billing, sehingga profesional
merasa memiliki hak utama
• Jasa utilitas penunjang medik dapat
dimasukkan sebagai kompo
n e n remunerasi (Paradigma utilitas).
Sesudah JKN
• Pembayaran remunerasi diola
h d a r i pendapatan pelayanan sesuai tarif
INA-CBG.
• Tidak ada akun “jasa profesi” dalam billing
INA-CBG.
• Utilisasi penunjang medik yang berlebihan
akan menjadi sumber pemborosan sumber
daya, bukan sumber pendapatan
(paradigm Efisiensi).
 KORELASI DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN TARIF

Tarif Ina C B G
Kaidah Diagnosis / Tarif R S Post p ay m e nt syste m
k od in g Tindakan (ti pe C ,
(ti pe C )
re g i o n a l 1)

Laparotomi +
Lengkap Rp 12.000.000 Rp 13.363.100
BP
Diagnosis & Tindakan
m e d i s ti dak s i n e rg i s
Lengkap Laparotomi Rp 8.000.000 Rp 7.152.200 d e n g a n p e n d a p ata n
( k l a i m Ina C B G s )
Tidak
Laparotomi Rp 8.000.000 Rp 3.449.400
le ng kap
Jasa medis dokter
Tidak sesuai 1. Berapa persen dari tarif ?
Laparotomi Rp 8.000.000 Rp 185.000 2. Tarif RS atau tarif Ina CBGs?
indikasi
3. Pola fee for service
SEP tidak Rp 0 (tdk 4. murni ? Siapa y a n g
Laparotomi Rp 8.000.000
terbit “merasa” dirugikan? RS /
te rb ay ar) dokter?
 FEE FOR SERVICE
• Klaim dibayar 100% dari ketetapan harga (tarif RS pasien umum).
 Jasa visite Rp 20.000,00

 Visite 3 x  yan g didapat oleh dokter = 3 x Rp 20.000,00 = Rp 60.000,00

•
Berlaku untuk pasien umum atau asuransi / BPJSK.
• Tidak melihat dari jumlah klaim.
Pasie n – d okte r Klaim > tarif RS Klaim = tarif RS Klaim < tarif RS
A d a tindakan, ada jasa medis.
Angka jasa fix sesuai • Dokter hanya • Dokter • Dokter tetap
harga/tarif dibayar dibayar harus dibayar
berdasarkan sesuai jumlah sesuai
jumlah dan tarif RS. jumlah dan
pasien d o kte r tindakan, d g n • “fair play” tarif RS.
Rp tarif RS. • Jarang terjadi • RS
• Kelebihan menggeser
porsi jasmed alokasi
tdk perlu anggaran lain
diberikan k e k e jasmed
dokter. • “kerugian”
• “kerugian” RS
ANALISIS

 Persentase selisih tarif

Ina C B G d e n g a n
tarif RS:
1. T a r i f R S t e r l a l
u tinggi/rendah
2. S u m b e r d a y a t i d a k
sebanding dengan
nilai klaim 5
 JASA M EDIS ERA
• M e n ga n uJKN
t p r e p ay m e n t sistem
• Pentarifan d e n g a n p o l a c a s e m i x / d r g
• Pe l aya n a n m e n g i ku ti p o l a m a n a g e d c a r e
• T i d a k l a g i m e n g g u n a k a n p o l a fee for s e r v i c e
• Jasa d o k te r d i b a y a r d e n g a n sisti m re m u n e ra s i :
1. Konversi
2. P ro p o rs i PAKET
3. Total
 1. KONVERSI
• Data berdasarkan existing angka jasa y a n g diberikan selama Ilustrasi di R S swasta
ini.
1 . Total jasa
• Ditetapkan angka fix paket pe r klaim perdokter y a n g akan
a . Kasus tind akan 36 – 40 % klaim
dibuat gener al untuk pasiennya (SMF).
b . Kasus non tind akan 8 – 1 2 % klaim
• Pembagian dapat dikaitkan de ng a n mutu pelayanan (OPPE).

• Keuntungan :
2. Pe rhitung an se jak IG D – pulang ,
C linic al Pathway
1. Hubungan ba g i hasil antar staf de ng a n RS
2. Staf lebih patuh terhadap regulasi klinis (PPK/CP)nya 3. Staf perawat & penunjang masuk k e
3. remunerasi total
Lebih concern terhadap kualitas asuhan  Length
STAF EXISTING
of Stay
D PJ P 20 %
• Kekurangan :
dr. A n e ste s i 9%
1. Persentase total jasa medis bervariatif antar waktunya Penata A n e ste s i 2%
2. Untuk kasus LOS panjang, staf medis merasa d r resusitasi 2%
“dirugikan” karena tidak dibayar tindakan/visitenya. A s i ste n B e d a h 2%
pasien d o kte r
3. Dokter tambahan / dokter penunjang, be r apa % ? Dr. U m u m 2%

4. % 37 %
Perhitungan kePuaasnei gnan– rduomkitte,rlama.
5.
A n g k a jasa merupakan % dari jumlah klaim y a n g cair
 2. PROPORSI
1 . BA G I HA SIL RS – 1.
Porsi dokter tersendiri 
d okte r
2. A n g k a b ag i hasil FIX tiap bulan d ok te r tidak ada Rp 1 k e kelompok
lain.
3. Tiap tindakan medis mempunyai NILAI BOBOT RS d ok te r
2. Belanja anggaran jasa
berdasarkan angka jasa tindakan d ok te r
medis bersifat fix 
4. Tentukan indikator mutu dokter d ok te r sehat organisasi
5. Tetapkan alokasi % jasa medis di RS 3. Memfasilitasi jiwa free for
s ervice
Porsi jasa st af me d isJu.
6. Pemberian jasa medis tiap staf medis berdasarkan
Pendapatan medis dokter tindakan (poin)
bobot pekerjaan ( frekuensi ) dan mutu. m la h
RS Mutu
p e lay anan
(poin)

NILAI JASA POIN PER

NAMA TINDAKAN MEDIS TINDAKAN
21,671,695 100

Pemeriksaan Dokter Spesialis Klinik Reguler Rp 14,000 0.065

Pemeriksaan Dokter Spesialis Klinik Eksekutif Rp 35,000 0.162
Pemeriksaan Dokter Subspesialis Klinik Reguler Rp 14,000 0.065
Pemeriksaan Dokter Subspesialis Klinik Eksekutif Rp 35,000 0.162
Pemeriksaan Dokter Gigi dan Mulut Rp 7,000 0.032
Pemeriksaan Dokter Umum Rp 7,000 0.032
Pemeriksaan Antar Dokter Spesialis Rp 7,000 0.032
1 . Sistem bagi hasil
2. Persentase jasa medis selalu fix => aman untuk operasonal RS & fair terkait d gn system bagi
hasil.

3. Perhitungan data keuangan lebih mudah dan lebih cepat.

4. Kepedulian dokter dan RS terhadap klaim lebih tinggi.
 3. TOTAL
• P1 ( ga j i p o ko k ) d i b a y a r b e r d a s a r k a n p e r h i t u n ga n g r a d i n g .
• P2 (insenti f) ti da k l a g i b e r d a s a r k a n fee for s e r v i c e . B e rd a s a r ka n ki n e r j a ( I K I I KU ) .
• P3 (tunja ngan l a i n nya ) d i b a g i b e r d a s a r k a n wa kt u y a n g telah ditentukan.

Tindakan yan g sama, nilai tindakan be r b e da karena niai grading

dokter :

Operasi SC dr senior lebih besar dibanding dr. junior

TOTAL
 Fee for

Jasa medis se rv ic e Konversi Mutu pelayanan

Pake t  Tepat waktu : HFIS
 Kelengkapan berkas RM
Proporsi

Proporsi
Konversi o RS – se mua
F e e for s e r v i c e d okte r Tindakan
o Pasie n – d okte r
o Pasie n – d okte r o => poin
Persentase klaim p e r pasien = >
Tindakan = > Rp Persentase
o Rp
o o klaim RS
Poin x
o p e r s e n t a s e klaim RS =>
d ok te r
Rp
D ok te D ok te
Pa s ie n Pa s ie n RS d ok te r
r r
(Rp)
d ok te r

d ok te r

d ok te r
 INDIKATOR KINERJA STAF MEDIS
Frekuensi x Kualitas Pelayanan

KO NVERS PROPORSI
I
• FREKUENSI
• FREKUENSI
 Persentase J a s m e d
 Jumlah p a s i e n
 Jumlah ti nda ka n
• MUTU
 O n ti me d e l i v e r y
• MUTU
 Kelengkapan rekam medis
 P re s e n s i visite  O n ti me d e l i v e r y
 Kelengkapan rekam medis
 Ke p at u h a n C l i n i c a l Pat hway /
Pa n d u a n P ra kte k K l i n i s
 MUTU PELAYANAN DOKTER
• Indikator mutu p e l ay a n a n d o kte r d i s e pa kati ketua kom ite m e d i s d a n b i d a n g
m e d i s . Disetujui o l e h di re ktur RS .

• C o nt o h : d a l a m sistem ko nv e rs i .
 MUTU PELAYANAN DOKTER
• Indikator mutu p e l ay a n a n d o kte r d i s e pa kati ketua kom ite m e d i s d a n
b i d a n g m e d i s . Disetujui o l e h di re kt ur RS .
 KESIMPULAN
• Sistem p e m b a y a r a n saat ini ( J K N ) m e m b u a t fee for s e r v i c e ti da k b i s a d i g u n a k a n
s e c a ra p e n u h .
• G u n a k a n sistem p a ke t jasa m e d i s d g n syste m ko m b i n a s i p ro p o rs i d a n ko nv e rs i .

 P ro p o rsi jasa m e d i s ditentukan d i b a g i k a n k e s e l u r u h d o kte r b e r d a s a r k a n jum lah

ke g i ata n .
• G u n a k a n indikator mutu p e l ay a n a n do kte r untuk m e m p e r ta h a n ka n kualitas
k i n e r j a dokter.
 Remunerasi Berbasis Kinerja
Digunakan HANYA oleh RS
Yang Mau Membalikkan Ombak Di
Laut
TERIMA KASIH