YAYASAN PENDIDIKAN BUDI MULIA

SEKOLAH DASAR
SD BUDI MULIA
(Status : TERAKREDITASI A)
Alamat : Jl. H.O.S. Cokroaminoto No.1 Sudimara Jaya Kecamatan Ciledug
Kota Tangerang 15151 Telp. (021) 73456825, 7304142 Fax. (021) 7328739
Website : www.sdbudimulia.sch.id

INSTRUMEN PENGAWASAN INTERNAL UKS

TAHUN 2021

Nama Sekolah : SD BUDI MULIA TANGERANG

Alamat Sekolah : Jl. HOS Cokroaminoto no. 1 Sudimara Jaya Ciledug
Hari/Tanggal : Senin, 27 September 2021

Keterangan
No Indikator
Ya Tidak
Buku pegangan kesehatan (Buku UKS, gizi seimbang, kespro, 
1
sanitasi, Napza dll)
2 Ada Penanggung Jawab UKS 
3 Ada KIE kesehatan ( alat peraga, poster dll) 
4 Ada sarana prasarana olahraga 
Tersedia dana untuk kegiatan UKS dan pemeliharaan sanitasi 
5
sekolah
6 Terdapat kemitraan dengan Puskesmas 
7 Terdapat perencanaan kegiatan UKS di sekolah 
8 Sekolah menggunakan buku rapot kesehatan 
Sekolah melakukan konsultasi/koordinasi dengan Tim Pembina 
9
UKS
10 Sekolah memiliki ruang UKS 
11 Adanya kemitraan dengan instansi terkait 
12 Tersedia sarana prasarana sekolah aman bencana 
13 Sekolah melakukan pembinaan/ pengawasan 
14 Seluruh guru terorientasi UKS 
15 Sekolah menggunakan rapot kesehatan kanti 
JUMLAH 13 2
SKORE Jumlah YA : 13

PREDIKAT Sangat Baik

Skore : 1-4 Predikat Kurang
5-8 Predikat Cukup
9-12 Predikat Baik
13-15 Predikat Sangat Baik
Tangerang, 27 September 2021
Tim Pengawas Internal UKS
Mengetahui
Kepala Sekolah

Dr. H. Moh. Wahyudin Syarif, S.H., M.Pd. Uliya Septiyani, S.Pd.