PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENDANG
Jalan Raya Sendang No. 01 Telp: (0355) 431027
    Email : puskesmas.sendang@gmail.com
TULUNGAGUNG 66254

Kepada
Yth. ……………………....................
No :400/ /35.07.103.102/2017 di
Perihal : Undangan Tempat
Lampiran :-

Menindak lanjuti jadwal yang telah ditetapkan tentang audit internal yang telah
dilakukan pada unit saudara , maka kami Tim Kepuasan pasien memberitahukan bahwa
pelaksanaan audit internal pada unit saudara akan diselenggarakan pada :

Hari : …………....

Tanggal : ……………

Jam : …………....

Tempat : …………....

Demikian surat pemberitahuan ini kami buat dan atas kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

…………………………..20……,

Mengetahui;

Kepala Puskesmas Sendang Ketua Tim Kepuasn Pasien

dr. RIO ARDONA ANDIK MAHMUDIONO Amd.

NIP.198506232014101001 NIP. 198404242010011045
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENDANG
Jalan Raya Sendang No. 01 Telp: (0355) 431027
    Email : puskesmas.sendang@gmail.com
TULUNGAGUNG 66254

Kepada
Yth. ……………………....................
No :400/ /35.07.103.102/2017 di
Perihal : Usulan Perbaikan Tempat
Lampiran :-

Menindak lanjuti hasil audit internal yang dilaksanakan di Puskesmas sendang, maka
kami Tim Audit Internal menyampaikan usulan perbaikan pada puskesmas sendang sebagai
berikut :

A. Permasalahan yang ditemukan

B. Usulan Perbaikan

Demikian surat permohonan usulan perbaikan ini kami buat dan atas kerjasamanya
kami ucapkan terima kasih.

…………………………..20……,

Mengetahui;

Kepala Puskesmas Sendang Ketua Tim Kepuasan pasien

dr. RIO ARDONA ANDIKMAHMUDIONO Amd

NIP.198506232014101001 NIP. 197009121991022001