INSTRUMEN MONEV MUTU DI PUSKESMAS 2022 Ok
INSTRUMEN MONEV MUTU DI PUSKESMAS 2022 Ok
DINAS KESEHATAN
Jalan Soekarno – Hatta, Email: kadiskesnagekeo@gmail.com
MBAY
4 Kelurahan/Desa NANGARORO
Kecamatan NANGARORO
Kab/Kota NAGEKEO
Provinsi NUSA TENGGARA TIMUR
Nomor telepon
5
Nomor facsimile
Alamat e-mail puskesmasnagaroro@gmail.com
6
Alamat website
1
III. INFORMASI UMUM
Blok III.A – III.F *) Lingkari jawaban yang sesuai di kolom uraian
3
III.D PRASARANA PUSKESMAS URAIAN *) KET
a. Ada
1 Sistem Penghawaan (Ventilasi) Ada
b. Tidak
a. Ada dan berfungsi
Ada dan
2 Sistem Pencahayaan b. Ada tapi tidak berfungsi
berfungsi
a. Tidak ada
1. Ada dan berfungsi 24 jam
Ada dan
b. Ada tapi tidak berfungsi 24
3 Sistem Air Bersih dan Sanitasi berfungsi
jam
24 jam
c. Tidak ada
Sistem Pengelolaan limbah cair baik medis a. Ada
4 Tidak
dan non medis b. Tidak
Sistem Pengelolaan limbah padat baik medis a. Ada
5 Ada
dan non medis b. Tidak
a. Ada dan berfungsi 24 jam
b. Ada tapi tidak berfungsi 24 Ada dan
6 Sistem Kelistrikan jam berfungsi
c. Tidak ada 24 jam
b. …........daya
a. Ada dan berfungsi
Ada dan
10 Sistem Komunikasi b. Ada tapi tidak berfungsi
berfungsi
c. Tidak ada
a. Ada dan berfungsi 24 jam
Ada dan
b. Ada tapi tidak berfungsi 24
11 Sistem Gas Medik berfungsi
jam
24 jam
c. Tidak
a. Ada dan berfungsi
12 Sistem Proteksi Petir b. Ada tapi tidak berfungsi Tidak ada
c. Tidak ada
a. Ada dan berfungsi
Ada dan
13 Sistem Proteksi Kebakaran b. Ada tapi tidak berfungsi
berfungsi
c. Tidak ada
a. Ada dan berfungsi
Ada dan
14 Sarana Evakuasi b. Ada tapi tidak berfungsi
berfungsi
c. Tidak ada
a. Ada dan berfungsi
15 Sistem Pengendalian Kebisingan b. Ada tapi tidak berfungsi Tidak ada
c. Tidak ada
a. Ada dan berfungsi
Ada dan
16 Kendaraan Puskesmas Keliling b. Ada tapi tidak berfungsi
berfungsi
c. Tidak ada
a. Ada dan berfungsi
Ada dan
17 Ambulans b. Ada tapi tidak berfungsi
berfungsi
c. Tidak ada
III.G JENIS SUMBER DAYA MANUSIA Jumlah Jumlah yang Jumlah yang
Total memiliki memiliki SIP
Tenaga STR/Sertifikasi
1 Dokter / Dokter Layanan Primer (DLP) 3 3 3
2 Dokter Gigi 1 1 1
3 Perawat 30 30
4 Bidan 28 28
5
8 Tenaga Gizi (Nutrisionis) 3 3
6
IV. ADMEN
Terdapat hasil
identifikasi dan
analisis tentang jenis-
d. Dilakukan sosialisasi terhadap jenis-jenis pelayanan termasuk jenis pelayanan
hak dan kewajiban pasien dilakukan serta umpan balik terhadap Terdapat SK Kepala
kemudahan akses, keluhan dan upaya perbaikan terhadap Puskesmas tentang
penyelenggaran pelayanan Puskesmas jenis-jenis pelayanan
Tersedia bukti
dilakukan sosialisasi
tentang jenis-jenis
1
pelayanan dapat
dengan
memanfaatkan media
informasi/ komunikasi
yang sudah
ditetapkan oleh
Puskesmas
Terdapat bukti
dilakukan umpan
balik terhadap akses,
keluhan dari sasaran/
masyarakat/Lintas
Sektor
Terdapat kegiatan
yang dilakukan dalam
upaya perbaikan
penyelenggaraan
pelayanan
berdasarkan hasil
umpan balik
2 Pengorganisasian/ a. Terdapat struktur organisasi yang disertai dengan kejelasan tugas Tersedia struktur
Penggerakan dan Pelaksanaan wewenang, tanggung jawab dan tata hubungan kerja serta organisasi Puskesmas
persyaratan jabatan.
Terdapat jadwal
pembinaan jaringan
dan jejaring
Puskesmas
Terdapat bukti
dilaksanakan
pembinaan sesuai
jadwal (lihat laporan
d. Terdapat penyelenggaraan Sistem Informasi Puskesmas (SIP)
hasil pembinaan)
untuk menjamin ketersediaan data
Terdapat bukti
dilaksanakan tindak
lanjut hasil
pembinaan
Terdapat SK tim
Sistem Informasi
Puskesmas
Terdapat sistem
informasi di
Puskesmas
e. Dilaksanakan manajemen sumber daya manusia, meliputi: Lihat sampel pengelolaan
1) peta jabatan, uraian jabatan dan kebutuhan tenaga SIP
berdasarkan analisis jabatan dan analisis beban kerja.
3
kebutuhan tenaga
berdasarkan jabatan
3) pemutakhiran file kepegawaian dan analisis beban
kerja.
Terdapat ketentuan
orientasi pegawai
Terdapat bukti dilakukan
f. Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) : orientasi sesuai ketentuan
1) Penetapan program-program MFK yang telah ditetapkan
Terdapat bukti
4
dilakukan program K3
Terdapat bukti
dilakukan evaluasi
dan tindaklanjut
program K3
5
sektor Puskesmas
beserta
Dilaksanakan
lokakarya lintas
sektor sesuai jadual
Dilakukan
tindaklanjut
berdasarkan hasil RTL
yang tertera di dalam
notulen/laporan dan
termonitoring di
lokakarya berikutnya.
Ambil beberapa sampel
kegiatan lokakarya lintas
sektor puskesmas
6
oleh Dinas Kesehatan ke
Puskesmas
Terdapat bukti laporan
hasil pembinaan Dinas
Kesehatan ke Puskesmas
Terdapat bukti dilakukan
tindaklanjut atas hasil
pembinaan yang dilakukan
oleh Dinas Kesehatan
7
Tersedia RPK tahunan
c. Tersedia RPK tahunan, RPK bulanan, KAK masing - Tersedia RPK bulanan
masing pelayanan UKM. Tersedia KAK UKM
Ambil beberapa kegiatan
untuk uji petik.
2 Kemudahan Akses sasaran dan a. Tersedia jadwal pelaksanaan kegiatan UKM dan sudah Tersedia jadwal pelaksanaan
masyarakat terhadap pelaksanaan diinformasikan kepada sasaran, masyarakat, kelompok kegiatan masing-masing UKM.
pelayanan UKM. masayarakat, lintas program dan lintas sektor. Tersedia bukti penyampaian
jadwal jadwal kepada sasaran,
masyarakat, kelompok
masyarakat, lintas program
dan lintas sektor.
c. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut dalam mengatasi Tersedia bukti evaluasi dalam
masalah dan hambatan pelaksanaan kegiatan UKM. mengatasi masalah dan
hambatan kegiatan UKM.
Tersedia tindak lanjut dalam
mengatasi masalah dan
hambatan kegiatan UKM.
3 Pelaksanaan pelayanan UKM a. Pelaksanaan PIS-PK dilakukan sesuai tahapannya (ada Tersedia bukti pelaksanaan PIS
diperkuat dengan PIS PK tim, pendataan, intervensi awal, perhitungan IKS, PK sesuai dengan tahapan.
analisis yang berupa hasil IKS dan intervensi akhir)
berdasarkan pedoman pelaksanaan PIS-PK dengan tetap
mematuhi prinsip protocol Kesehatan
b. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan pada tiap Tersedia bukti evaluasi
tahapan PIS PK. perbaikan PIS PK sesuai
tahapan.
9
Tersedia bukti tindak lanjut
perbaikan PIS PK.
c. Disusun pemantauan dan penilaian serta rencana tindak Tersedia bukti pemantauan
lanjut. kegiatan UKM Esensial.
Tersedia bukti penilaian
kegiatan UKM Esensial.
Tersedia bukti tindak lanjut
UKM Esensial.
10
d. Dilakukan pencatatan dan pelaporan Tersedia bukti pencatatan dan
pelaporan kegiatan UKM
5 Penyelenggaraan UKM a. Tersedia jenis-jenis pelayanan UKM Pengembangan. Tersedia jenis-jenis UKM
Pengembangan Pengembangan.
11
c. Tersedia indikator kinerja masing-masing pelayanan Tersedia indikator kinerja UKM
UKM.
d. Dilakukan tindak lanjut, pelaporan dan umpan balik Tersedia bukti tindak lanjut
terhadap capaian kinerja pelayanan masing-masing capaian kinerja masing-masing
UKM. UKM
g. Tersedia bukti umpan balik dan tindak lanjut dari umpan Tersedia umpan balik dari
balik yang di berikan Dinas Kesehatan Kab/Kota. Dinkes Kab/Kota.
Tersedia tindak lanjut umpan
balik dari Dinkes Kab/Kota.
VI. SURVEILANS
PENCEGAHAN dan PENGENDALIAN COVID 19
KRITERIA URAIAN FAKTA REKOMENDASI PERBAIKAN
01 Dilakukan surveilan kesehatan 1. Ada tim surveilans kesehatan masyakarat yang terdiri Dibuktikan dengan adanya SK
masyarakat dalam upaya pencegahan dari petugas puskesmas yang sudah mendapatkan Kepala Puskesmas Tentang
dan pengendalian covid 19 di wilayah sosialisasi/ workshop tentang pencegahan dan Tim Surveilans Kesehatan
kerja puskesmas secara berkala dan pengendalian Covid 19 dan ditetapkan oleh Kepala Masyarakat di Puskesmas
12
berkesinambungan sesuai dengan Puskesmas
standar yang sudah ditetapkan
2. Terdapat SOP dan Tata Alur pelaksanaan surveilans Dibuktikan dengan adanya SOP
pencegahan dan pengendalian Covid-19 di puskesmas dan Tata Alur yang sudah
dibakukan
3. Ada Layanan Infomasi ter update Covid-19 di Puskesmas Dibuktikan dengan adanya
media informasi terkait covid-
19 yang dapat diakses oleh
masyarakat
13
5) Hasil pemeriksaan laboratorium pemeriksaan Laporan hasil laboratorium
specimen sudah diterima dalam waktu 3x24 jam
terhitung sejak specimen dikirmkan
6) >80% kasus baru dapat diidentifikasi kontak eratnya Daftar kontak erat kasus baru
dan dilakukan karantina dalam waktu <72jam setelah
kasus baru dikonfirmasi
7) >80% kontak kasus baru dipantau selama 14 hari Form pemantauan kontak erat
sejak kontak terakhir kasus baru
8) Dilakukan pelacakan kontak dan data lainnya dengan Ada pelacakan kasus
2 menggunakan system informasi dan manajemen data
yang tersedia
5. Melakukan self assessment kesiapan pemantauan pasien Dibuktikan dengan adanya
melakukan isolasi mandiri dan karantina mandiri yang Form Self Assesment
meliputi:
- Tanggal kontak terakhir dengan kasus suspek/
probabl/ konfirmasi
- Riwayat pengambilan specimen jika terjadi perubahan
status dari kontak menjadi suspek
- Riwayat rujukan
- Hasil pemantauan akhir
6. Petugas kesehatan melakukan identifikasi dan Dibuktikan dengan hasil
pemantauan pasien kontak erat di rumah: pemantauan yang dicatat
- Hasil pemantauan dicatat kedalam formulir dalam form pemantauan
pemantauan
- Hasil pemantauan dilaporkan secara harian ke dinas
kesehatan kabupaten/kota
7. Melakukan pemantauan data suspek/ probable/ Dibuktikan dengan adanya
konfirmasi yang sedang dilakukan perawatan di RS form data suspek/probable
Rujukan/RS lain, RS darurat dan isolasi mandiri yang dan confirm baik jumlah, yang
meliputi; dirawat maupun yang
- Data Kasus Suspek, meliputi: jumlah suspek, jumlah meninggal
14
probable, jumlah suspek discarded, dan jumlah kasus
yang diambil spesimen untuk RT-PCR (termasuk Tes
Cepat Molekuler/TCM yang digunakan untuk
pemeriksaan TB dan mesin PCR Program HIV AIDS dan
PIMS yang digunakan untuk memeriksa Viral Load HIV).
- Data Kasus Konfirmasi, meliputi: jumlah konfirmasi
harian, jumlah konfirmasi bergejala/tanpa gejala,
konfirmasi berdasarkan risiko (perjalanan (importasi),
kontak erat, dan tanpa riwayat perjalanan/kontak erat),
dan jumlah selesai isolasi.
- Data Pemantauan Kontak Erat, meliputi: jumlah kasus
konfirmasi yang dilakukan pelacakan kontak erat,
jumlah kontak erat, jumlah kontak erat yang menjadi
suspek, jumlah kontak erat yang menjadi konfirmasi,
jumlah kontak erat discarded, jumlah kontak erat yang
sedang dipantau dan jumlah kontak erat yang mangkir
dari pemantauan.
- Data Kasus Meninggal, meliputi: kasus konfirmasi yang
meninggal, dan kasus meninggal probable COVID-19.
- Data Suspek/Probable/Konfirmasi yang sedang
dilakukan perawatan di RS Rujukan/RS Lain, RS Darurat,
dan Isolasi mandiri (di bawah pemantauan Puskesmas
dan fasilitas lainnya).
8. Melakukan edukasi dan promosi kesehatan terkait
pencegahan dan pengendalian Covid-19 di masyarakat Dibuktikan dengan adanya
Melakukan edukasi dan promosi kesehatan terkait jadual pelaksanaan dan hasil
pentingnya Adaptasi Kebiasaan Baru dalam pencegahan pelaksanaan kegiatan
dan pengendalian Covid-19
Wawancara/Observasi/Simulasi *)
Catatan:
15
VII. UPAYA KESEHATAN PERSERORANGAN (UKP), LABORATORIUM DAN PELAYANAN KEFARMASIAN
17
system ( e-Rekam Medik)
Unit RM
Terdapat dokumen terstulis
√
tentang SOP rekam Medis
ada petugas penanggung
√
jawab khsusus di bagian
rekam Medis
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
18
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
b. Dalam proses pelayanan pasien di ruang pelayanan, tata Terdapat jarak antara petugas
√
ruang dan meja periksa serta kursi pasien ada jarak dan dengan pasien
pembatas tersendiri √ Petugas menggunakan APD
Terdapat mika pembatas di
√
meja periksa
√ Tata ruang dan kelengkapan
alat periksa sudah mengikuti
AKB
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
19
aturan dan prosedur di ruang
pelayanan
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
e. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terkait proses Terdapat jadwal evaluasi
√
pelayanan pasien di ruang pelayanan secara berkala pelayanan pasien
√ Dilakukan evaluasi sesuai
jadwal
Disusun rencana tindaklanjut
√
sesuai hasil evaluasi
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
C. PELAYANAN KEGAWATDARURATAN
Pelayanan kegawatdaruratan yang a. Proses pelayanan pasien gawat darurat dilakukan sesuai √ Dilakukan pengaturan
sesuai dengan standar yang telah di dengan standar dan penyesuaian terhadap AKB pengunjung agar tidak terlalu
tetapkan termasuk menyesuaikan ramai dan padat
Adaptasi Kebiasaan Baru (AKB) √ Ada petugas khusus untuk
pengaturan di area tunggu
√ Lokasi screening sebaiknya di
lakukan di luar gedung
puskesmas
Puskesmas melakukan
pencatatan petugas keluar
masuk ruang
Kegawatdaruratan
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
b. Dalam proses pelayanan pasien gawat darurat, pasien √ Adanya SOP untuk proses
mulai masuk pelayanan kegawatdaruratan sudah pelayanan di gawat darurat
20
dilakukan screening antara pasien √
Adanya pembatasan
Suspect/probable/konfirmasi Covid 19 dengan pasien pengunjung di ruang
emergenci yang lainnya kegawatdaruratan
Petugas Menggunakan APD
Tersedia pemisahan khusus
√
bagi pasien suspeck Covid 19
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
21
tentang pembatasan jumlah
pengantar pasien
Adanya ruang tunggu pasien
dengan ruang tunggu
pengantar pasien
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
f. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terkait proses Terdapat jadwal evaluasi
pelayanan kegawatdaruratan secara berkala pelayanan
kegawatdaruratan
Dilakukan evaluasi sesuai
jadwal
Disusun rencana
tindaklanjut sesuai hasil
evaluasi
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
D. PELAYANAN LABORATORIUM
Pelayanan Laboratorium yang sesuai a. Proses pelayanan Laboratorium dilaksanakan sesuai √ Petugas menggunakan APD
dengan standar dan kebijakn yang dengan standar dan penyesuaian terhadap AKB Petugas selalu menjaga jarak
√
telah di tetapkan termasuk dan menerapkan protokol
menyesuaikan Adaptasi Kebiasaan kesehatan selama proses
Baru (AKB) pelayanan di laboratorium
Petugas selalu menjaga
√
kebersihan alat
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
22
√ Ada jadwal tertulis petugas di
ruang pelayanan Laboratorium
Ada dokumen tertulis tentang
√
aturan dan prosedur di
pelayanan Laboratorium
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
c. Dilakukan Pemantapan mutu internal (PMI) dan Ada bukti dokumen dilakukan
Pemantapan Mutu eksternal (PME) di Puskesmas Pemantapan Mutu Internal
(PMI) dan Pemantapan Mutu
Eksternal (PME)
Ada penanggung jawab khusus
untuk PMI dan PME di
Puskesmas
Adanya SOP
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
d. Dalam Proses pelayanan Laboratorium yang beresiko √ adanya SOP khusus untuk
tinggi terpisah dari pemeriksaan Laboratorium yang pelayanan yang beresiko tinggi
lainnya. ada bukti MOU untuk
√
pemeriksaan specimen
suspect covid 19
petugas menggunakan APD
√
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
23
yg terpisah untuk pasien
suspect covid 19
24
pisahkan dengan pengambilan
obat pasien biasa
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
c. Dalam Proses pelayanan Farmasi tata ruang dan ruang √ ruang tunggu di batasi dan di
tunggu serta kursi pasien ada jarak dan pembatas atur agar tidak terjadi
tersendiri penumpukan pengambilan
obat
√ tempat duduk di beri jarak
antara pasien yang satu
dengan pasien lainnya
√ Ada pematauan suhu ruang
penimpanann obat
√ Ada SOP pengambilan obat di
era covid 19 ini
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
d. Dilakukan telaah resep dan pemberian obat √ Ada bukti telaah resep obat
25
dan telaah resep pemberian
obat
f. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terkait proses Terdapat jadwal evaluasi
pelayanan Farmasi secara berkala pelayanan pasien
Dilakukan evaluasi sesuai
jadwal
Disusun rencana tindaklanjut
sesuai hasil evaluasi
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
F. PELAYANAN RUJUKAN
Pelayanan Rujukan yang sesuai a. Proses pelayanan rujukan dilakukan sesuai dengan √ Petugas menggunakan APD
dengan standar dan kebijakan yang standar dan penyesuaian terhadap AKB Antrian di atur dan mengikuti
√
telah di tetapkan termasuk protocol kesehatan
26
menyesuaikan Adaptasi Kebiasaan √ Tempat pengambilan obat
Baru (AKB ) yang suspect covid 19 di
pisahkan dengan pengambilan
obat pasien biasa
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
d. Pelayanan Rujukan dilakukan oleh tenaga medis dan √ Adanya SK dari kepala
27
tenaga kesehatan lainya yang sudah terlatih dan sesuai Puskesmas petugas di
standar pelayanan Rujukan
e. Ada prosedur rujukan pasien meninggal karena Ada SOP prosedur rujukan
Suspect/probable/konfirmasi Covid 19 dengan pasien pasien meninggal karena
emergensi yang lainnya diwilayah kerja puskesmas suspect covid 19
Ada bukti dokumen tertulis
pasein yang meninggal karena
suspect covid 19
Petugas menggunakan APD
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
f. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terkait proses Terdapat jadwal evaluasi
pelayanan rujukan secara berkala pelayanan rujukan
Dilakukan evaluasi sesuai
jadwal
Disusun rencana tindaklanjut
sesuai hasil evaluasi di
pelayanan Rujukan
Ambil beberapa dokumen
untuk uji petik
Wawancara/Observasi/Simulasi *)
Catatan:
28
VIII. PROGRAM PRIORITAS NASIONAL (PPN)
b. Disusun kegiatan dalam mencapai target yang telah Terdapat bukti komunikasi dan
ditetapkan untuk setiap PPN dengan mengacu pada koordinasi di setiap
29
pedoman/panduan, ketentuan peraturan perundang- pelaksanaan kegiatan PPN,
undangan berdasarkan hasil analisa capaian dan dapat berupa:
kebutuhan masyarakat dengan melibatkan LP dan LS Terdapat surat penyampaian
terkait. pelaksanaan kegiatan PPN
c. Dilakukan komunikasi dan koordinasi dengan LP/LS Tersedia buku kunjungan atau
dalam pelaksanaan kegiatan masing-masing PPN. Log book yang berisikan bukti
komunikasi dan koordinasi
Tersedia notulen (jika dalam
pertemuan)
Ambil beberapa dokumen
kegiatan sebagai sampel
untuk uji petik
30
pelaksanaan RTL dari
pemantauan sebelumnya (jika
pemantauan dilakukan sudah
kali kedua dan seterusnya)
Disusun RTL berdasarkan hasil
pembahasan
Terdapat notulen hasil
pembahasan pemantauan
Kegiatan pemantauan lain
yang dilakukan oleh
Puskesmas di luar opsi di atas,
sebutkan
………………………………………..
Ambil beberapa dokumen
kegiatan untuk uji petik
Wawancara/Observasi/Simulasi *)
Catatan:
31
IX. MUTU DAN KESELAMATAN
KRITERIA URAIAN FAKTA REKOMENDASI PERBAIKAN
A. PENINGKATAN MUTU
1 Penyelenggaraan pelayanan a. Terdapat tim/petugas yang diberi tanggung jawab akan Terdapat SK tim mutu
kesehatan harus dapat menjamin peningkatan mutu, keselamatan pasien, manajemen Terdapat Uraian tugas tim
mutu keselamatan pasien, keluarga, risiko, dan PPI yang bertanggung jawab kepada kepala
masyarakat dan lingkungan Puskesmas
2 Puskesmas melakukan pengelolaan a. Terdapat Penetapan indikator mutu prioritas puskesmas Terdapat SK Indikator mutu
indikator mutu. berdasarkan masalah diwilayah kerja dan indikator mutu prioritas puskesmas dan
prioritas program untuk mendukung pencapaian IMPP indikator mutu prioritas
(Indikator Mutu Prioritas Puskesmas) program
32
b. Terdapat data dan analisis capaian indikator mutu Terdapat Profil indikator mutu
c. Terdapat evaluasi berdasarkan analisis capaian hasil Data capaian indikator mutu
pengukuran indikator mutu yang didokumentasikan dan Laporan pengukuran indikator
dikomunikasikan sebagai bahan pengambilan kebijakan. mutu
d. Terdapat tindak lanjut terhadap hasil uji coba Laporan tindak lanjut hasil uji
coba
33
e. Upaya perbaikan mutu didokumentasikan, dibahas dan Dokumentasi pertemuan rapat
disosialisasikan tinjauan manajemen
B. MANAJEMEN RISIKO
1 Upaya manajemen risiko dilakukan Puskesmas melakukan :
untuk mengurangi risiko keselamatan a. Identifikasi daftar potensi risiko dan register risiko yang Daftar potensi risiko dan
pasien, sasaran, masyarakat dan staf berhubungan dengan area KMP, UKP dan UKM. register risiko KMP, UKP, UKM
puskesmas
b. Menetapkan program manajemen risiko. berdasarkan Tersedia Program manajemen
hasil analisis register risiko dan daftar potensi risiko risiko
c. Penatalaksanaan risiko berupa reduksi dan mitigasi risiko Laporan reduksi dan mitigasi
dan pemantauan terkait kesehatan dan keselamatan
kerja, sarana prasarana, dan infeksi
d. Pelaporan hasil identifikasi risiko dan tindak lanjut risiko Laporan identifikasi risiko
yang diidentifikasi.
Terdapat tindak lanjut
e. failure mode effect analysis (analisis efek modus identifikasi risiko
kegagalan) setahun sekali pada proses berisiko tinggi
Terdapat Laporan FMEA
yang diprioritaskan
C. KESELAMATAN PASIEN
1 Identifikasi pasien dilakukan dengan Puskesmas melakukan :
benar a. Ditetapkan kebijakan dan prosedur identifikasi pasien Terdapat SOP identifikasi risiko
b. Terdapat analisis dan tindak lanjut pelaporan Tersedia laporan dan analisis
keselamatan pasien. keselamatan pasien.
c. Terdapat pelaporan insiden keselamatan pasien kepada Ambil sampel laporan insiden
Komite Nasional Keselamatan Pasien (KNKP) untuk membuktikan.
Tersedia Bukti laporan
Keselamatan Pasien ke KNKP
(Komite Nasional Keselamatan
Pasien)
b. Edukasi mutu dan keselamatan pasien pada semua Terdapat sarana edukasi
tenaga kesehatan mutu dan KP untuk petugas
36
D. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
Puskesmas melaksanakan pencegahan a. Terdapat kebijakan, Panduan, program PPI Ada Kebijakan Kepala
dan pengendalian infeksi pada pasien, Puskesmas tentang Penerapan
petugas, pengunjung dan masyarakat PPI, panduan PPI merujuk
kepada PMK 27 tahun 2017
dan Program PPI , ada bukti
pembahasan kebijakan, ada
bukti Sosialisasi
1
(undangan,absensi,notulen
dan gambar) dan evaluasi
sosialisasi
38
droplet: ruang Isolasi dan
pelaksanaan kohortisasi
40
XI. ADAPTASI KEBIASAAN BARU
2 Puskesmas mengelola sumber daya a. Tersedia pelatihan kepada tenaga kesehatan tentang Terdapat bukti bahwa tenaga
manusia selama COVID 19 agar dapat skrining (penyaringan), tracking (deteksi), tracing kesehatan mengikuti pelatihan
tetap memberikan pelayanan yang (telusur) dan perawatan pasien suspect/ probable/ daring/luring tentang:
bermutu confirmasi Covid-19 Skrining, tracing, tracking dan
*Baca KMK 413/2020 perawatan pasien
suxpect/probable/confirmasi
Covid-19
b. Tersedia pelatihan kepada tenaga kesehatan tentang Pengambilan swab hidung dan
cara pengambilan specimen swab hidung dan tenggorokan
tenggorokan
c. Tersedia pemantauan petugas Puskesmas dalam Tersedia bukti pemantauan
mengenakan APD sesuai dengan level petugas mengenakan APD
sesuai level
d. Tersedia pemantauan gejala-gejala Covid-19 pada Tersedia bukti pemantauan
petugas Puskesmas bagi petugas Puskesmas yang
mengalami gejala-gejala
Covid-19
e. Tersedia pengaturan jadwal bagi tenaga kesehatan yang Tersedia kebijakan dan
menangani pasien Covid-19 regulasi yang mengatur
pengelolaan sumber daya
manusia kesehatan agar
41
seminimal mungkin risiko
terpapar Covid-19
3 Puskesmas membangun sistem untuk a. Terdapat media informasi dan media edukasi terkait Tersedia bukti berupa pamflet,
menekan transmisi kepada keluarga Covid-19 banner antara lain tentang
pasien maupun pengunjung etika batuk, petunjuk cuci
tangan, menjaga jarak dan
penggunaan APD
b. Terdapat fasilitas bagi pasien dan pengunjung Tersedia sarana tempat cuci
tangan, handrub, hand
sanitizer, tempat sampah
tertutup
Terdapat penandaan untuk
menjaga jarak
44