PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS NANGARORO

Jln. Ende-Aegela No.- Telp.- Kode Pos 86464

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :445.094/Pusk. NRR/2718/IV/2019

1. Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro

MEMERINTAHKAN
2. Kepada :
Nama : Paskalis Djawa
Pangkat /gol : pengatur Muda – II/a
NIP : 19650429 200701 1 012
Jabatan : Sopir
3. Maksud dan tujuan : Mengantar Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro untuk
mengikuti Pertemuan Hasil Temuan Inspektorat di
Dinas Kesehatan

Ditetapkan di Nangaroro
Pada tanggal 01 April 2019

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro

MARIA MARSELINA NGOLE,A.Md.Keb

NIP. 19720513 199212 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS NANGARORO

 Jln. Ende-Aegela No.- Telp.-KodePos 86464

Lembarke : ……………………
Kode No :…………………….
Nomor : ………………………
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )
1. Pejabat yang member perintah Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro
2. Nama pegawai yang diperintah Paskelis Djawa
3. a. Pangkat dan golongan menurut PP Penata Tk. I - III/d
No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan C
4. Maksud Perjalanan Dinas Mengantar Kepala UPTD Puskesmas
Nangaroro untuk mengikuti Pertemuan
Dinas Kesehatan

5. Alat angkut yang digunakan Ambulance

6. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Nangaroro
b. Tempat tujuan Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat 01 April 2019
c. Tanggal harus kembali 01 April 2019
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
b. Mata Anggaran DAK NON FISIK TA 2019
10.Keterangan
Dikeluarkan di : Nangaroro
Pada tanggal : 01 April 2019

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro

MARIA MARSELINA NGOLE,A.Md.Keb

NIP . 19720513 199212 2 001

SPPD No : 445.094/Pusk. NRR/2720/IV/2019

Berangkat dari : Nangaroro
 Pada tanggal : 01 April 2019
Ke : Mbay
Selaku pelaksana Teknis kegiatan

II. Tiba di : Mbay Berangkat dari : Mbay

Pada tanggal : 01 April 2019 Ke : Nangaroro
: Pada tanggal : 01 April 2019
an. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Nagekeo an. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Nagekeo
`Kasubag Keuangan Kasubag Keuangan

Adrianus Silianus Amekae Adrianus Silianus Amekae

Nip. 19820715 201001 1 027 Nip. 19820715 201001 1 027
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali di : Nangaroro

Padatanggal : 01 April 2019

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa Perjalanan tersebut diatas benar

dilakukan Atas Perintahnya dan semata-mata untuk Kepentingan jabatan dalam waktu
yang Sesingkat-singkatnya.

Mengetahui
Kepala UPTD PuskesmasNangaroro

MARIA MARSELINA NGOLE,A.Md.Keb

NIP .19720513 199212 2 001

LAPORAN KEGIATAN
 1. Dasar : - Surat Perintah Tugas
Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro
No : 445.094/Pusk. NRR/2718/IV/2019
Tanggal : 01 April 2019
- Surat Perjalanan Dinas
No : 445.094/Pusk. NRR/2720/IV/2019
Tanggal : 01 April 2019
2. Maksud/Tujuan : Mengantar Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro
3. Tempat dan Waktu
a.Tempat : Aula Setda Kabupaten Nagekeo
b. Waktu : 1 ( Satu ) Hari
01 April 2019
4. Hasil Kegiatan : Telah mengantar Kepala UPTD Puskesmas
Mengikuti Pertemuan di Dinas Kesehatan
5. Penutup : Demikian laporan Perjalanan Dinas ini dibuat
untuk dipergunakan seperlunya.

Nangaroro, 01 April 2019

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro Yang Melaksanakan Tugas

MARIA MARSELINA NGOLE,A.Md. Keb MARIA MARSELINA NGOLE,A.Md. Keb

Nip.19720513 199212 2 001 Nip. 19720513 199212 2 001

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 445.094/Pusk. NRR/2720/IV/2019

 Tanggal : 01 April 2019

NO PERINCIAN JUMLAH (Rp ) KETERANGAN

BIAYA
1 Makan dan Minum Rp. 50.000
2 Uang Saku Rp. 200.000

JUMLAH RP.250.000.

Terbilang : Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Bendahara Pengeluaran Pembantu

UPTD Puskesmas Nangaroro Yang Menerima

IRMGARDIS MAXRIN, Amd. Kep MARIA MARSELINA NGOLE,A.Md.Keb

Nip. 19850329 201001 2 033 Nip. 19720513 199212 2 001

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran
UPTD Puskesmas Nangaroro

MARIA MARSELINA NGOLE,A.Md.Keb

Nip. 19720513 199212 2 001.