KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA TEBING TINGGI

MIN 1 TEBING TINGGI
Jalan Pulau Belitung Kel. Persiakan Kec. Padang Hulu Kota Tebing Tinggi
Kode Pos 20624
Email : minpadanghulu@yahoo.co.id

Nomor : B. /MI.13/KP.07.2/08/2023 Tebing Tinggi, 11 Agustus 2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Perbaikan Salah Tingkat di EMIS 4.0

Yth.
Pengelola EMIS
Kanwil Kementerian Agama Provinsi Sumatera Utara
Di – Tempat

Dalam rangka pemutakhiran data EMIS semester Ganjil TP2023-2024 Saya yang bertanda
tangan dibawah ini
Nama : Rosmaini, M.Pd
NIP : 197907292003122002
Jabatan : Kepala Madrasah

Dengan ini mengajukan Permohonan Perbaikan Salah Tingkat siswa kami dengan data sebagai
berikut :
Nama Madrasah : MIN 1 Tebing Tinggi
NSM Madrasah : 111112760001
Nama : Mhd. Dzaki Almaery Hutabarat
NISN : 0136608828
Tempat/Tgl Lahir : Tebing Tinggi, 20 Oktober 2013
NIK : 1276042010130001
Nama Ibu : Cut Tia Afriani
Perbaikan Data :
 Tingkat Kelas yang salah :I
 Tingkat Kelas yang benar : IV

Adapun kesalah tingkat siswa diatas disebabkan karena : (centang  alasan yang tepat)
□ Operator lupa menaikkan tingkat kelas

□ Operator salah menaikkan tingkat kelas

□ Alasan lainnya (Jelaskan) : Siswa Pindahan Dari Dapodik Ketika ditarik ke EMIS , tingkat tidak
sesuai
………………………………………………………………………………………………………..

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Kepala Madrasah

ROSMAINI, M.Pd
NIP. 197907292003122002
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA TEBING TINGGI
MIN 1 TEBING TINGGI
Jalan Pulau Belitung Kel. Persiakan Kec. Padang Hulu Kota Tebing Tinggi
Kode Pos 20624
Email : minpadanghulu@yahoo.co.id

Nomor : B. /MI.13/KP.07.2/08/2023 Tebing Tinggi, 11 Agustus 2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Perbaikan Salah Tingkat di EMIS 4.0

Yth.
Pengelola EMIS
Kanwil Kementerian Agama Provinsi Sumatera Utara
Di – Tempat

Dalam rangka pemutakhiran data EMIS semester Ganjil TP2023-2024 Saya yang bertanda
tangan dibawah ini
Nama : Rosmaini, M.Pd
NIP : 197907292003122002
Jabatan : Kepala Madrasah

Dengan ini mengajukan Permohonan Perbaikan Salah Tingkat siswa kami dengan data sebagai
berikut :
Nama Madrasah : MIN 1 Tebing Tinggi
NSM Madrasah : 111112760001
Nama : Adam Alfatih
NISN : 0141973090
Tempat/Tgl Lahir : Tebing Tinggi, 06 Desember 2014
NIK : 1276010612140002
Nama Ibu : Winda Agustianingsih
Perbaikan Data :
 Tingkat Kelas yang salah :I
 Tingkat Kelas yang benar : III

Adapun kesalah tingkat siswa diatas disebabkan karena : (centang  alasan yang tepat)
□ Operator lupa menaikkan tingkat kelas

□ Operator salah menaikkan tingkat kelas

□ Alasan lainnya (Jelaskan) : Siswa Pindahan Dari Dapodik Ketika ditarik ke EMIS , tingkat tidak
sesuai
………………………………………………………………………………………………………..

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Kepala Madrasah

ROSMAINI, M.Pd
NIP. 197907292003122002