PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEBONSARI
Jl. Kebonsari Manunggal No. 30-32 Surabaya 60233
Telp. (031) 8294420

PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONSARI

KOTA SURABAYA
NOMOR : 440 / SP.I.0008 / 436.7.2.3.53 / 2023

TENTANG
INDIKATOR KINERJA DAN TARGET KINERJA PTM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONSARI,

Menimbang : a. bahwa puskesmas melakukan upaya pengendalian penyakit tidak

menular melalui berbagai kegiatan promotif dan preventif tanpa
mengesampingkan tindakan kuratif dan rehabilitatif.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun
2022, tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14 Tahun
2021 Tentang Standar Kegiatan Usaha dan Produk Pada
Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor
Kesehatan, 29. Standar Usaha No. KBLI: 86102 Aktivitas Puskesmas
(halaman 649-686);
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.01.07/MENKES/165/2023
tentang Standar Akreditasi Puskesmas;
6. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Nomor

https://surabaya.go.id ; pkmkebonsari@gmail.com ; pkm.kebonsari@surabaya.go.id

 HK.02.02/D/4871/2023 tentang Instrumen Survei Akreditasi Pusat
Kesehatan Masyarakat;

Menetapkan : PENETAPAN KEPALA PUSKESMAS KEBONSARI KOTA SURABAYA

TENTANG INDIKATOR KINERJA DAN TARGET KINERJA PTM

Kesatu : Menetapkan tentang Indikator Kinerja dan Target Kinerja PTM

sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di Surabaya
Pada tanggal 20 Pebruari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONSARI

Reyner Meilaksana Sumbung

https://surabaya.go.id ; pkmkebonsari@gmail.com ; pkm.kebonsari@surabaya.go.id

 LAMPIRAN PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONSARI

NOMOR : 440 / SP.I.0004 / 436.7.2.3.53 / 2023

TANGGAL : 20 PEBRUARI 2023

Indikator Kinerja Puskesmas Kebonsari sesuai dengan Jenis-Jenis Pelayanan yang disediakan
& Kebijakan Pemerintah Pusat & Daerah

Indikator-indikator kinerja tersebut meliputi:

(1) Indikator kinerja cakupan pelayanan ukm yang mengacu pada indikator nasional seperti
program prioritas nasional, indikator yang ditetapkan oleh dinas kesehatan daerah
provinsi dan indikator yang ditetapkan oleh dinas kesehatan daerah kabupaten/kota.

No Indikator UKM Target Th 2022

(1) (2) (5)

Pencegahan dan Pengendalian Penyakit tidak Menular

1. Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas

70%
atau Puskesmas melaksanakan KTR

2 Persentase merokok penduduk usia 10-

< 8,9%
18 tahun

3 FKTP yang menyelenggarakan layanan

40%
Upaya Berhenti Merokok (UBM)

4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%

5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15

80%
tahun

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker

serviks pada perempuan usia 30-50
40%
tahun atau perempuan yang memiliki
riwayat seksual aktif

7 Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100%

https://surabaya.go.id ; pkmkebonsari@gmail.com ; pkm.kebonsari@surabaya.go.id