Lampiran 5

LEMBAR KARAKTERISTIK RESPONDEN

Petunjuk Pengisian:
Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan kondisi yang sebenarnya pada titik-
titik yang telah tersedia.

1. Nama : ............................................

2. Pendidikan : ............................................

3. Umur : ........................ tahun

4. Pekerjaan : ...........................

5. Alamat : .........................................................

6. Nama Bayi :..............................................

7. Umur Bayi :.......................... bulan

8. Jenis Kelamin Bayi : 1). Laki-laki 2) Perempuan*

Keterangan :
* Lingkarilah salah satu jawaban yang sesuai dengan kondisi yang sebenarnya