PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM

No. Dokumen No. Revisi Halaman
AZ-ZUHRA
…/PMKP.SPO/IV/2022 0 1/3
LHOKSEUMAWE

Di Tetapkan Oleh :
STANDAR Direktur Rumkit Umum Az-Zuhra
PROSEDUR
OPERASIONAL Tanggal terbit
(SPO) … April 2022

dr,Syahrial Fauzi

1. Laporan insiden adalah satu usaha atau kegiatan untuk

melaporkan insiden yang terjadi akibat kegiatan
pelayanan Kesehatan di RS AZ -ZUHRA
Lhokseumawe berupa KNC, KTD dan sentinel.
PENGERTIAN 2. Kejadian nyaris cedera (KNC) adalah insiden yang
tidak menyebabakan cedera pada pasien akibat
melaksanakan Tindakan atau tidak mengambil
Tindakan yang seharusnya diambil, dapat terjadi karna
keberuntungan.
3. Kejadian tidak diharapkan (KTD) adalah insiden yang
mengakibatkan pada pasien akibat melaksanakan atau
tidak mengambil Tindakan yang seharusnya di ambil
dan bukan karna penyakit dasarnya atau kondisi
pasien.
4. Kejadian sentinel adalah kejadian tidak di harapkan
(KTD) yang dapat mengakibatkan kematian pada
pasien.
1. Mengetahui secara cepat semua insiden/kejadian yang
TUJUAN
terjadi akibat Tindakan medis untuk mempermudah
inventarisasi insiden dan menentukan tindak lanjutnya.
2. Menghindari terjadinya insiden yang sama atau keselahan
medis yang dapat berakibat kejadian nyaris cedera,
kejadian yang tidak diharapkan pada pasien dan kejadian
sentinel
3. Didapatkan pembelajaran untuk perbaikan pelayanan
Rumah Sakit.
 PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM No. Dokumen No. Revisi Halaman

AZ-ZUHRA /PMKP.SPO/IV/2022 0 2/2
LHOKSEUMAWE

Permenkes Nomor 11 tahun 2017 tentang keselamatan

KEBIJAKAN pasien Rumah Sakit.

1. Apabila terjadi suatu insiden (KNC/KTD/Sentinel) di

PROSEDUR
unit kerja, wajib segera di tindak lanjuti (dicegah /
ditangani) untuk mengurangi dampak / akibat yang
tidak diharapkan.
2. Laporan insiden bersifat rahasia sehingga harus
dibuat dan dilaporkan maksimal 2x24 jam dan
jangan menunda laporan.
3. Setelah ditindak lanjuti segera buat laporan insiden
nya dengan mengisi laporan insiden pada akhir jam
kerja / shift.
4. Laporan segera di serahkan kepada atasan
langsung pelapor sesuai dengan rantai komando di
unit kerja masing-masing
5. Atasan langsung segera memeriksa laporan dan
melakukan grading resiko dari insiden yang
dilporkan.
6. Gunakan hasil grading untuk menentukan bentuk
investigasi dan Analisa yang akan dilakukan sebagai
berikut :
a. Grade biru : investigasi sederhana oleh
atasan langsung, waktu maksimal 7 (tujuh)
hari.
b. Grade hijau : investigasi sedehana oleh
atasan langsung, waktu maksimal 14 (empat
belas) hari
c. Grade kuning : investigasi komprehesif /
analisis akar masalah / RCA oleh komite
PMKP dan KPRS Az-Zuhra Lhokseumawe,
waktu maksimal 45 hari
d. Grade merah : Investigasi komprehesif /
analisis akar masalah / RCA oleh tim PMKP
dam KPRS Az-Zuhra Lhokseumawe, waktu
maksimal 45 hari.
.
 PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM No. Dokumen No. Revisi Halaman

AZ-ZUHRA …./PMKP.SPO/IV/2022 0 3/3
LHOKSEUMAWE

7. Laporan hasil investigasi sederhana pada grade biru

dan hijau dan laporan insiden di laporkan ke KPRS
Az-Zuhra lhokseumawe.
8. KKPRS lhokseumawe menganalisa Kembali hasil
investigasi dan laporan insiden dan melakukan
regrading.
9. Untuk grade kuning/merah, TKPRS Bersama tim
PMKP RS Az-Zuhra lhokseumawe melakukan
analisis akar masalah / Root Cause analysis (RCA)
10. Setelah melakukan RCA, TKPRS dan tim PMKP RS
Az-Zuhra lhokseumawe membuat laporan dan
rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran
berupa petunjuk/safety alert untuk mencegah
kejadian yang sama terulang Kembali.
11. RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan
kepada kepala RS Az-Zuhra Lhokseumawe.
12. Rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran
diberikan umpan balik kepada unit kerja.
13. Unit kerja membuat Analisa dan tren kejadian di
bagian masing-masing.
14. Komite PMKP RS Az-Zuhra lhokseumawe
melakukan monitoring dan evaluasi perbaikan.
15. Laporan insiden dilaporkan berdasarkan aturan yang
berlaku dan sudah disepakati serta tercantum dalam
formulir laporan insiden RS Az-Zuhra lhokseumawe.
16. Laporan IKPRS untuk kejadian sentinel melalui
aplikasi MUTU RS dengan alamat website
http://mutufasyankes.kemkes.go.id

UNIT TERKAIT Seluruh unit kerja