FORM SUPERVISI KOMITE/TIM
PENYELENGGARAAN MUTU RS TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
Unit Ket.
I Farmasi Rawat Rawat Inap Radiologi Lab. Rekam O
Hari/ P
No. Indikator G Jalan C T I M T C I Medik K Supervisi
tanggal P Gizi
D M C M S U N C (√) (X)
I
D D U
1 Waktu tunggu rawat jalan
2 Waktu tanggap pelayanan dokter di IGD
3 Kejadian konversi tindakan dari lokal/regional ke
general
4 Waktu tanggap operasi seksio sesarea emergensi
5 Angka keterlambatan penyediaan darah 60 menit
6 Angka Kematian Ibu karena persalinan
7 Kemampuan menangani BBLSR dan BBLR
8 Pemberian ASI ekslusif pada bayi baru lahir selama
perawatan
9 Kepatuhan Jam Visite dokter
10 Kelengkapan assesmen awal medis pasien rawat
inap dalam 24 jam
11 Assesmen awal keperawatan
12 Assesmen Nyeri
13 Waktu tunggu pelayanan obat jadi
14 Ketepatan waktu tunggu pelayanan obat racikan
15 Waktu tunggu pelayanan cito
16 Kepatuhan penggunaan APD
17 Kepatuhan kebersihan tangan
18 Etika batuk
19 Menyuntik aman
20 Manajemen limbah tajam
21 Waktu tunggu hasil pelayanan Rontgen ≤ 3 jam
22 Ketepatan waktu pemberian diet kepada pasien
Mengetahui,
Ketua Komite PMKP,
drg. Nenny Hankatury
III/d NIP : 198309242014092002