PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen : / /SOP/UKP/II.02.12/TUBABA/2023
No. Revisi :0
SOP
Tanggal Terbit : 2 Januari 2023
Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS
Malikatus Sholikah, S.ST
NON RAWAT INAP
NIP.19780515 20064 2 026
MARGODADI

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah suatu proses untuk mendapatkan

informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah dalam

melakukanpengkajian awal klinis
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Non Rawat Inap
Margodadi No. / /SOP/UKP/ll.02.12//TUBABA/2023 tentang
Standar Prosedur Layanan Klinis di Puskesmas Non Rawat Inap
Margodadi.
4. Referensi Pedoman pelayanan klinis UPTD Puskesmas Non Rawat Inap
Margodadi
5. Alat dan
Bahan 1. Tensimeter digital / pegas
2. Stetoscope
3. Termogun / termometer digital
4. Jam tangan
5. Maltoice / pengukur tinggi badan
6. Pita meteran / metline
7. Timbangan Berat Badan Dewasa
8. Timbangan berat badan bayi

6. Prosedur / 1. Petugas menyapa pasien dengan ramah dengan menjaga

Langkah-
jarak dan memakai APD
langkah
2. Petugas melakukan identifikasi pasien
3. Petugas meyampaikan maksud dan tujuan tindakan
4. Petugas menanyakan keluhan utama dan keluhan
tambahan / yang lain
5. Petugas menanyakan riwayat penyakit sebelumnya
6. Petugas menanyakan riwayat penyakit keluarga
7. Petugas menanyakan riwayat alergi obat
8. Petugas melakukan pemeriksaan tanda tanda vital
9. Petugas melakukan penimbangan BB, pengukuran Tinggi
Badan dan pengukuran lingkar perut pasien
10. Petugas melakukan asesment resiko jatuh
11. Petugas melakukan asesment gangguan fungsi tubuh
 12. Petugas melakukan asesment nyeri
13. Petugas mencuci tangan atau memakai hand
sanitizer setelah melakukan tindakan
14. Petugas mencatat hasil kajian dan pemeriksaan di
Rekam Medis pasien

7. Bagan
Alir/Diagram
Alir ( jika Perlu

8. Hal-hal yang
perlu 1. Petugas memakai APD dan menjaga jarak saat memberikan
diperhatikan Pelayanan
2. Pasien memakai masker saat menerima pelayanan
3. Bahasa yang digunakan untuk komunikasi

9. Unit terkait 1. Rekam Medis

2. Buku KIA
3. Buku Pintar

10. Dokumen
terkait 1. Rekam Medis

11.Rekaman No Yang di rubah Isi perubahan Tanggal mulai

Historis diberlakukan
Perubahan