FORMAT PENILAIAN KETERAMPILAN PRAKTIK LABORATORIUM

Judul Daftar Tilik : Memandikan Pasien di Atas Tempat Tidur

No. Dokumen :
No. Revisi : 002
Tanggal Mulai Berlaku :
Halaman : 4 (Empat)

Nilailah kinerja yang diamati dengan menggunakan skala sebagai berikut:

1 : Langkah kerja atau kegiatan tidak dilakukan
2 : Langkah kerja atau kegiatan dilakukan tetapi tidak benar
3 : Langkah kerja atau kegiatan dilakukan tapi tidak sistematis
4 : Langkah kerja atau kegiatan dilakukan dengan sistematis

Nama Mahasiswa :
NIM :
Semester :
Prodi :

Nilai
No Aspek yang Dinilai Bobot
1 2 3 4
Alat dan bahan 4
Satu stel pakaian bersih
2 buah waslap
Perlak dan handuk kecil
Handuk besar / sedang 2 buah
Selimut mandi / kain penutup
Celemek plastik 1 buah
1 Tempat / ranjang tempat pakaian kotor
Sketsel / sampiran
Sabun mandi
Bedak
Waskom mandi 2 buah, masing-masing berisi air dingin dan
air hangat
Sarung tangan bersih
Baki
Menyapa dan mengucapkan salam kepada pasien, cek 4
2
pasien dan tanyakan keadaan
3 Menjelaskan prosedur 4
4 Mendekatkan alat 4
5 Mengatur posisi 4
6 Menjaga privasi 4
7 Memakai celemek 4
8 Mencuci tangan 4
9 Memakai sarung tangan 4
10 Memindahkan selimut dan menggantinya dengan selimut 4
mandi, dengan cara membentangkan selimut mandi di atas
pasien. Setelah itu secara bersamaan menarik selimut pasien
kebawah dari dalam dan mintalah pasien untuk memegang
ujung atas dari selimut mandi. Tarik selimut mandi
kebawah sampai terlepas
Memberitahu pasien bahwa pakaian harus dilepas, dan 4
11 langsung menutup bagian yang terbuka dengan selimut
mandi.
12 Memandikan pasien 4

Membasuh muka 4
13
Membentangkan perlak dan handuk kecil di bawah kepala 4
 
pasien.
Membersihkan muka, telinga, dan leher dengan waslap 4
 14
lembab.
15 Menawarkan pada pasien apakah mau mukanya disabun 4
atau tidak. Setelah membersihkan muka pasien kemudian
mengeringkannya dengan handuk
16 Membasuh kedua lengan pasien 4
  Sebelum menurunkan selimut kebagian dada pasien 4
Memasang handuk besar di atas dada pasien secara 4
 17 melintang, lebarkan kebawah lengan bagian kiri (bagian
terjauh dari petugas) pasien.
Membasahi tangan pasien dengan waslap air bersih. 4
Kemudian sabun dengan waslap sabun. Dengan cara
mengusap bagian telapak tangan dan jari-jari tangan sampai
 18
ketiak satu kali usap saja. Membilasnya dengan air hangat
sampai bersih. Setelah itu langsung keringkan dengan
handuk besar yang ada di bawah lengan bagian kiri.
Membiarkan handuk besar tetap ada di dada pasien dan 4
 19
melebarkan handuk tersebut kebawah lengan kanan pasien.
 20 Melakukan hal yang sama terhadap lengan kanan 4
21 Membasuh dada dan perut 4
  Menurunkan selimut mandi kebagian bawah perut pasien 4
 22 Memasang handuk besar di dada dan perut pasien 4
 23 Meminta pasien untuk mengangkat keduatangannya keatas 4
Membasahi ketiak bilas kemudian basahi dada, dan perut 4
 24
pasien dengan waslap basah
Menyabun ketiak bilas dan dada, dan perut pasien dengan 4
 25
waslap sabun
 26 Membilasnya dengan waslap basah 4
27 Membasuh punggung 4
  Memiringkan pasien kekiri
Membentangkan perlak dan handuk dibawah punggung 4
28
sampai kebokong pasien
Membasahi punggung sampai bokong, member sabun 4
 29
kemudian membilasnya dan mengeringkannya
Memiringkan pasien kekanan dan lakukan dengan cara 4
 30
yang sama
Mengatur posisi pasien untuk telentang dan kemudian 4
mengenakan pakaian bagian atas yang bersih dengan rapi,
 31
sebelumnya jika pasien menghendaki beribedak dan
menggosok badan pasien dengan bedak secukupnya
Membasuh kaki 4
 32 Mengeluarkan kaki pasien yang jauh dari petugas dari 4
dalam selimut mandi
Membentangkan perlak dan handuk dibawah kaki tersebut 4
33
dan menekuk lutut
Membasahi kaki dari pergelangan kaki sampai pangkal 4
34
paha, member sabun kemudian membilasnya.
Membasuh telapak kaki dengan air bersih dalam Waskom 4
35
dan mengeringkannya.
36 Mengulangi langkah tersebut pada kaki yang lain. 4
Membasuh daerah lipat paha dan genetalia 4
37 Membentangkan perlak dan handuk dibawah bokong, 4
kemudian membuka selimut bagian bawah
Membasahi bagian lipatan paha dan genital, member sabun, 4
38
membilas, kemudian mengeringkannya.
Untuk daerah genital wanita, sebaiknya menggunakan 4
39 sabun khusus untuk kemaluan, bila tidak tersedia, cukup
dibasuh dengan air sampai bersih.
Mengangkat handuk dari bawah bokong pasien, dan 4
40
membantu pasien menggunakan pakaian bawah.
41 Mengganti selimut mandi dengan selimut tidur 4
Mengatur posisi pasien senyaman mungkin kemudian
42
memasang kembali bantal pasien
Membereskan pakaian dan alat tenun yang kotor serta
43
peralatan lainnya.
44 Melepas sarung tangan
45 Mencuci tangan
46 Mendokumentasikan tindakan
 Total 184

Penilaian :

Nilai yang didapat

x 4 = ……………….
184

Keterangan Nilai :
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Sangat Baik

Palangka Raya, …………………..

Penguji

(......................................................)