BERITA ACARA LULUS QUALITY CHECK (QC)

Pekerjaan : PEKERJAAN PENARIKAN NODE B 16 LOKASI STO RJW, CMI-CSA WITEL BANDUNG BARAT
Kontrak Harga Satuan (KHS) : 00534/HK.810/TA-370000/12-2021 Tanggal 01 DESEMBER 2021
Surat Pesanan : 4400009759/HK.810/TA-390600/14.2022 Tanggal 11 APRIL 2022
Pelaksana Pekerjaan : PT SINERGI SATA SEJAHTERA
Regional : JAWA BARAT
Witel/Area : BANDUNG BARAT

Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua ( / /2022), telah dilakukan Quality Check (QC)
terhadap Material yang akan di gunakan untuk PEKERJAAN PENARIKAN NODE B 16 LOKASI STO RJW, CMI-CSA WITEL BANDUNG BARAT oleh PT SINERGI
SATA SEJAHTERA, dengan List Material sebagai berikut :

1. OBYEK PENGUJIAN

Jumlah seluruh Material yang digunakan dalam pelaksanaan PEKERJAAN PENARIKAN NODE B 16 LOKASI STO RJW, CMI-CSA WITEL BANDUNG BARAT
LOM Sesuai dengan yang
pengadaannya oleh PT SINERGI SATA SEJAHTERA. ada dilampiran KHS (Jika
tidak sesuai LOM artinya
tidak diperbolehkan oleh
2. HASIL QC ULANG KHS, Pasal 16 Ayat 1C)

STANDART PEMERIKSAAN
NAMA BARANG/ MATERIAL JUMLAH
NO SATUAN KETERANGAN
(DESIGNATOR) MATERIAL
LULUS/TIDAK SESUAI/TIDAK
LULUS SESUAI LOM
1 AC-OF-SM-24D meter 15,986 LULUS SESUAI
2 OS-SM-1 core 364 LULUS SESUAI
3 ODC-C-48 pcs 14 LULUS SESUAI
4 TC-SM-24 pcs 4 LULUS SESUAI
5 PU-S7.0-140 unit 10 LULUS SESUAI
6 PU-AS set 424 LULUS SESUAI
7 PP-OF-OUT meter 215 LULUS SESUAI
8 SLACK-SUPP pcs 32 LULUS SESUAI

Material tersebut digunakan pada lokasi MRCJ Lokasi Metland

Demikian Berita Acara Lulus Quality Check (QC) Ulang ini dibuat sesuai keadaan yang sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bogor,
PT SINERGI SATA SEJAHTERA PT TELKOM AKSES

DIMAS MAYRASOFI ALEX KARMANA

PROJECT MANAGER WASPANG TA

Mengetahui / Menyetujui

PT SINERGI SATA SEJAHTERA PT TELKOM AKSES

KHOLID MAWARDI ARFAN RIYADHI AMARULLAH

DIREKTUR UTAMA MGR KONSTRUKSI TA BANDUNG BARAT