Form Request

PEKERJAAN : PAKET PEMBANGUNAN JEMBATAN BTS. KEC. SIDING/SELUAS - BTS. KEC.
SEKAYAN/ENTIKONG
LOKASI : KEC. SIDING/SELUAS - BTS. KEC. SEKAYAN/ENTIKONG
KONTRAKTOR : PT. DUTA MAS INDAH
KONSULTAN : PT. YODYA KARYA (persero) Tbk, JO
PT. SWADAYA INTI SARANA
NOMOR KONTRAK : 280/PKS/Bb20.8.2/2020 NO REQUEST

TANGGAL KONTRAK : 23 SEPTEMBER 2020 AKP / REQ / DJE -
TANGGAL SPMK : 23 SEPTEMBER 2020
WAKTU PELAKSANAAN : 240 (Dua Ratus Empat Puluh) HK
NILAI KONTRAK : 71,594,200,000.00
2021
KOP SURAT
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL XI
SATUAN KERJA PARALEL PERBATASAN NANGA BADAU - ENTIKONG - ARUK - TEMAJOK PROVINSI KALBAR
PPK PAKET PEMBANGUNAN JEMBATAN BTS. KEC. SIDING/SELUAS - BTS. KEC. SEKAYAN/ENTIKONG
PENGESAHAN
KEPALA PENGAWAS KONSULTAN SUPERVISI PENYEDIA JASA
……………………….. SUWOKO CORNELIS SEMBIRING

Kepala Pengawas Inspector Engineer Bridge Engineer
SEKAYAN/ENTIKONG
PEKERJAAN : PAKET PEMBANGUNAN JEMBATAN BTS. KEC. SIDING/SELUAS - BTS. KEC. SEKAYAN/ENTIKONG
PENYEDIA JASA : PT. DUTA MAS INDAH NO.KONTRAK : 280/PKS/Bb20.8.2/2020
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : DMI/Segmen-2/ENDAR/M2-I/2021 TGL : 11 Januari sd 17 Januari 2021
NO. MATA
JENIS PEKERJAAN SATUAN PERKIRAAN KUANTITAS LOKASI
PEMBAYARAN
Galian Struktur dengan kedalaman 0 - 2 meter KEC. SIDING/SELUAS - BTS. KEC.
3.1(4) M3 120.00
SEKAYAN/ENTIKONG
HASIL PEMERIKSAAN
RUJUKAN GAMBAR KERJA YANG
PERALATAN / BAHAN Metode Pelaksanaan
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF
SHOP DRAWING / AS BUILT DRAWING

1. Alat Ukur (Optik, Roll meter ) 1 Set - Penentuan referensi BM dan titik awal
Keg. : Pembangunan Jembatan
2 Excavator 1 Unit bangunan/Stationing Koordinat elevasi
Jembatan Endar 3 Alat Bantu 1 set abutmen sesuai dengan Rencana
No.Dok.Gbr : ___________
- Pekerjaan Galian menggunakan excavator
Tgl. Dok.Gbr : ___________
- Pengecekan Posisi dan Elevasi sesuai
DIAJUKAN OLEH
dengan desain rencana
PENYEDIA JASA
PT. DUTA MAS INDAH
CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
DIPERIKSA OLEH CATATAN / REKOMENDASI PEMERIKSAAN :
KONSULTAN PENGAWAS
PT. YODYA KARYA (persero) Tbk, JO
SUWOKO
Inspector Engineer
DISETUJUI CATATAN / REKOMENDASI PERSETUJUAN :
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.6.(8c) Penyediaan Tiang Pancang Baja Diameter 400 Mm M1 180.00 KEC. SIDING/SELUAS - BTS. KEC.
tebal 100 Mm
SEKAYAN/ENTIKONG
Pemancangan Tiang Pancang Baja Diameter 400 mm
7.6.(14b) M1 180.00
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF

- Tiang pancang disimpan di sekitar lokasi
1. Alat Ukur (Optik, Roll meter ) 1 Set
yang akan dilakukan pemancangan, disusun
2. Alat Pancang Diesel Hammer 1 Unit
seperti piramida, dan dialasi dengan kayu
Jembatan Endar
K 350 1 set dan dikelompokan sesuai dengan type,
No.Dok.Gbr : ___________ diameter, dimensi yang sama
3 Excavator
Tgl. Dok.Gbr : ___________
4 Alat Bantu (welding set, dll) 1 set - Penentuan seting lokasi Tiang Pancang
DIAJUKAN OLEH
- Penentuan Rencana Kemiringan Tiang
PENYEDIA JASA
- Pemanc. menggunakan Diesel Hammer
PT. DUTA MAS INDAH
- Pemancangan sampai penetrasi
maksimum atau penetrasi tertentu sesuai
dengan perencana
- Setelah sampai pada penetrasi tertentu
dilakukan Kalendering yang digunakan
sebagai sebagai bahan perhitngan
secaraempiris untuk mengetahui daya
dukung tiang pancang
CORNELIS SEMBIRING - Memberi Pelindung Pada Lubang Tiang
Bridge Engineer Pancang

KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
NO. MATA
PEMBAYARAN
Baja Tulangan Sirip BjTS 420B KEC. SIDING/SELUAS - BTS. KEC.
7.3.(4) Kg 28,733.10
Baja Tulangan Polos-BjTP 280
7.3.(1) Kg 958.52
SEKAYAN/ENTIKONG
Beton, fc’10 Mpa
7.1.(10) M3 3.54
Beton struktur, fc’30 Mpa, tanpa pengaturan air
7.1.(5a) M3 62.34
Beton strukutr memadat sendiri, fc'30 Mpa
7.1.(5c) M3 24.62
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF

- Material yang sampai telah sesuai
1. Excavator 1 Unit
denganSyarat dan Spesifikasi yang
2. Mixer Truck 1 Unit ditetapkan
Jembatan Endar - Material besi tulangan yang telah
3 Corong Pipa Tremi 1 Unit
memenuhi spesifikasi akan disimpan
berdasarkan kelompok diameternya masing-
No.Dok.Gbr : ___________ masing. Dalam penyimpanan, dan dialas
4 Water Pump 1 Unit kayu agar tidak bersentuhan dengan tanah.
Tgl. Dok.Gbr : ___________

4 Alat Bantu (welding set, dll) 1 set
- Setelah seluruh tulangan terpasang, maka
DIAJUKAN OLEH perlu dilakukan pengecekan tulangan oleh
tim Quality Control apakah jumlah dan
posisi tulangan sudah terpasang dengan
PENYEDIA JASA benar sesuai dengan gambar rencana.
PT. DUTA MAS INDAH
- Pengecoran beton dilakukan setelah

dilakukan pengujian dan telah disetujui oleh
direksi, dan area pengecoran siap utk
dilakukan pengecoran dan pemadatan
menggunakan alar vibrator.
CORNELIS SEMBIRING - Setelah dilaksanakan pengecoran, maka
untuk menjaga agar mutu beton tetap terjaga
Bridge Engineer dilakukan perawatan beton.
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : DMI/Segmen-2/ANDAR/M3-II/2021 TGL : 15 Februari sd 21 Februari 2021
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.3.(4) Kg 10,179.12
LANTAI JEMBATAN
SEKAYAN/ENTIKONG

7.1.(5a) M3 71.93
LANTAI JEMBATAN
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF

1. Excavator 1 Unit
Jembatan Andar - Material besi tulangan yang telah
3 Corong Pipa Tremi 1 Unit
memenuhi spesifikasi akan disimpan
No.Dok.Gbr : ___________
masing. Dalam penyimpanan, dan dialas
4 Water Pump 1 Unit kayu agar tidak bersentuhan dengan tanah.
- Pemasangan besi dilakukan sesuai rencana
Tgl. Dok.Gbr : ___________
4 Alat Bantu (welding set, dll) 1 set agar tidak terjadi dislokasi
- Setelah seluruh tulangan terpasang, maka
DIAJUKAN OLEH
perlu dilakukan pengecekan tulangan oleh
PENYEDIA JASA
benar sesuai dengan gambar rencana.
PT. DUTA MAS INDAH

Bridge Engineer
dilakukan perawatan beton.
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : DMI/Segmen-2/ENKA/M2-I/2021 TGL : 18 Januari sd 24 Januari 2021
NO. MATA
PEMBAYARAN
Galian Struktur dengan kedalaman 0 - 2 meter KEC. SIDING/SELUAS - BTS. KEC.
3.1(4) M3 165.00
SEKAYAN/ENTIKONG
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF

1. Alat Ukur (Optik, Roll meter ) 1 Set - Penentuan referensi BM dan titik awal
2 Excavator 1 Unit bangunan/Stationing Koordinat elevasi
Jembatan Enka 3 Alat Bantu 1 set abutmen sesuai dengan Rencana
No.Dok.Gbr : ___________
- Pekerjaan Galian menggunakan excavator
Tgl. Dok.Gbr : ___________
- Pengecekan Posisi dan Elevasi sesuai
DIAJUKAN OLEH
dengan desain rencana
PENYEDIA JASA
PT. DUTA MAS INDAH
CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.6.(8c) Penyediaan Tiang Pancang Baja Diameter 400 Mm M1 180.00 KEC. SIDING/SELUAS - BTS. KEC.
tebal 100 Mm
SEKAYAN/ENTIKONG
Pemancangan Tiang Pancang Baja Diameter 400 mm
7.6.(14b) M1 180.00
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF

- Tiang pancang disimpan di sekitar lokasi
1. Alat Ukur (Optik, Roll meter ) 1 Set
yang akan dilakukan pemancangan, disusun
2. Alat Pancang Diesel Hammer 1 Unit
seperti piramida, dan dialasi dengan kayu
Jembatan Enka
K 350 1 set dan dikelompokan sesuai dengan type,
No.Dok.Gbr : ___________ diameter, dimensi yang sama
3 Excavator
Tgl. Dok.Gbr : ___________
4 Alat Bantu (welding set, dll) 1 set - Penentuan seting lokasi Tiang Pancang
DIAJUKAN OLEH
- Penentuan Rencana Kemiringan Tiang
PENYEDIA JASA
- Pemanc. menggunakan Diesel Hammer
PT. DUTA MAS INDAH
- Pemancangan sampai penetrasi
maksimum atau penetrasi tertentu sesuai
dengan perencana
- Setelah sampai pada penetrasi tertentu
dilakukan Kalendering yang digunakan
sebagai sebagai bahan perhitngan
secaraempiris untuk mengetahui daya
dukung tiangPelindung
- Memberi pancang Pada Lubang Tiang
CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
Pancang
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.3.(4) Kg 32,212.93
Baja Tulangan Polos-BjTP 280
7.3.(1) Kg 958.52
SEKAYAN/ENTIKONG
Beton, fc’10 Mpa
7.1.(10) M3 3.54
7.1.(5a) M3 227.53
Beton strukutr memadat sendiri, fc'30 Mpa
7.1.(5c) M3 27.13
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF

1. Excavator 1 Unit
Jembatan Enka - Material besi tulangan yang telah
3 Corong Pipa Tremi 1 Unit memenuhi spesifikasi akan disimpan
No.Dok.Gbr : ___________
4 Water Pump 1 Unit masing. Dalam penyimpanan, dan dialas
kayu agar tidakbesi
- Pemasangan bersentuhan
dilakukandengan
sesuai tanah.
rencana
Tgl. Dok.Gbr : ___________
4 Alat Bantu (welding set, dll) 1 set -agar tidakseluruh
Setelah terjadi tulangan
dislokasi terpasang, maka
DIAJUKAN OLEH perlu dilakukan pengecekan tulangan oleh
PENYEDIA JASA
benar sesuai dengan gambar rencana.
PT. DUTA MAS INDAH

Bridge Engineer
dilakukan perawatan beton.
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : DMI/Segmen-2/ENKA/M2-I/2021 TGL : 01 Februai sd 7 Februari 2021
NO. MATA
PEMBAYARAN
Penyediaan Baja Struktur Grade 345 KEC. SIDING/SELUAS - BTS. KEC.
7.4.(1b) Kg 39,441.00
Pemasangan Baja Struktur
7.4.(2) Kg 39,441.00
SEKAYAN/ENTIKONG
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF

- Lokasi Kerja Erection Rata ≤ 5%
1. Excavator 2 Unit
2. Donkrak 1 Unit
Jembatan Enka Dan Andar - Penempatan dan susunan stock girder
3. Alat Bantu
No.Dok.Gbr : ___________
disesuaikan dengan urutan erction
- Mengukur jarak Bentangan, perencanaan
Tgl. Dok.Gbr : ___________
manajemen trafic
DIAJUKAN OLEH - Tes beban angkat, dan memastikan ruang
hoise crane bisa bergerak
memanjang/melintang sesuai dengan posisi
PENYEDIA JASA
girder
PT. DUTA MAS INDAH
- Memastikan bearinring benar2 rata dan

terletak sesuai dengan posisinya
CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : AKP / REQ / DJE - 007.a TGL : 18 August JAM : 08.00
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.6 (19) a Tiang Bor Beton, diameter 800 mm (non casing) M1 99.80
KEC. SIDING/SELUAS - BTS. KEC. SEKAYAN/ENTIKONG
(Pengecoran Tiang Bor
Beton dia 800mm dengan mutu beton Fc'30MPa)
Abutmen 1 (A1)
LAMPIRAN PENDUKUNG
TRIAL MIX BATCHING PLANT
ITEM SAT QUANTITY KET
Peralatan :
Batching plant Set 1.00
slump test tools Set 1.00
silinder Buah 6.00
Material :
Semen Kg 554.05
pasir Kg 646.38
Batu 1-1 Kg 403.99
Batu 1-2 Kg 565.58
Air Liter 205.00
Additive Liter 1.30
PERALATAN UNTUK PELAKSANAAN PENGEBORAN - PENGECORAN
Excavator Unit 2.00
Bore Pile Machine Unit 1.00
Mixer Truck Unit 3.00
Water Pump Machine Unit 3.00
Crane Unit 1.00
Corong Pipa Tremi Set 1.00
Concrete Vibrator Unit 1.00
Peralatan Las Set 1.00
Peralatan Pemotong Besi Set 1.00

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : AKP / REQ / DJE - 003 TGL : JAM : 08.00
NO. MATA
PEMBAYARAN
3.2.(2a) Timbunan Pilihan dari sumber galian M3 706.20
HASIL PEMERIKSAAN
DATA PENDUKUNG URAIAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF
SHOP DRAWING / AS BUILT DRAWING 1. Berkas Pekerjaan sebelumnya.

No. ......................................................
Keg. : Duplikasi Jembatan Entikong 2. Status Peralatan.
................................................... lembar
3. Status Bahan Mentah. No. ......................................................
No.Dok.Gbr : ___________ 4. Status Bahan Olahan.
No. ......................................................
Tgl. Dok.Gbr : ___________ 5. Status Bahan Jadi.
No. ......................................................
DIAJUKAN OLEH 6. Status Tenaga Kerja.
................................................... lembar
PENYEDIA JASA 7. Kondisi / Kesiapan Lapangan. ................................................... lembar
PT.ALAM KAPUAS PERSADA 8. Metoda Pelaksanaan.
No. ......................................................
9. Jadwal Pelaksanaan.
................................................... hari
10.Metoda Pengendalian Lalu-lintas. No. ......................................................
11.Perlengkapan antisipasi Cuaca.
................................................... lembar
CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
PT. BINA KARYA (persero) Tbk,
PT. ASTAKON DUTASARANA,
DIMENSI, PT. GLOBAL PROSFEK SYNERGY, JO
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : AKP / REQ / DJE - 004 TGL : 07 July JAM : 08.00
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.3 (3) Baja Tulangan U 32 Ulir Kg 164,056.89
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF

1. Berkas Pekerjaan sebelumnya. No. ......................................................
Keg. : Duplikasi Jembatan Entikong
2. Status Peralatan. ................................................... lembar

No.Dok.Gbr : ___________
4. Status Bahan Olahan. No. ......................................................
Tgl. Dok.Gbr : ___________
5. Status Bahan Jadi. No. ......................................................
DIAJUKAN OLEH
6. Status Tenaga Kerja. ................................................... lembar
PT.ALAM KAPUAS PERSADA
8. Metoda Pelaksanaan. No. ......................................................
9. Jadwal Pelaksanaan. ................................................... hari
11.Perlengkapan antisipasi Cuaca. ................................................... lembar

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : AKP / REQ / DJE - 005 TGL : 04 January JAM : 08.00
NO. MATA
PEMBAYARAN
Abutmen 1 (A1)
Abutmen 2 (A2)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF

1. Berkas Pekerjaan sebelumnya. AKP / REQ / DJE - 004

No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : AKP / REQ / DJE - 006 TGL : 08 August JAM : 08.00
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.6 (19) b Tiang Bor Beton, diameter 800 mm (dengan casing) M1 324.00
Pilar 1 (P1)
Pilar 2 (P2)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
NO. MATA
PEMBAYARAN
Tambahan Biaya untuk Nomor Mata Pembayaran
7.6 (21) M1 324.00
7.6.(19) bila Tiang Bor Beton dikerjakan ditempat
yang berair
Pilar 1 (P1)
Pilar 2 (P2)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH
PENYEDIA JASA
7. Kondisi / Kesiapan Lapangan. ................................................... lembar

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
NO. MATA
PEMBAYARAN
Tambahan Biaya untuk Nomor Mata Pembayaran
7.6 (21) M1 662.00
7.6.(19) bila Tiang Bor Beton dikerjakan ditempat
yang berair
Pilar 1 (P1)
Pilar 2 (P2)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH
PENYEDIA JASA

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
NO. MATA
PEMBAYARAN
Tiang Bor Beton, diameter 800 mm (non casing)
7.6 (19) a M1 99.80
Abutmen 1 (A1)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF

2. Status Peralatan. AKP / REQ / DJE - 007.a

No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
5. Status Bahan Jadi. AKP / REQ / DJE - 007.a
DIAJUKAN OLEH
PENYEDIA JASA

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : AKP / REQ / DJE - 007.a TGL : 18 August JAM : 08.00
NO. MATA
PEMBAYARAN
Abutmen 1 (A1)
LAMPIRAN PENDUKUNG
TRIAL MIX BATCHING PLANT
Peralatan :
Batching plant Set 1.00
slump test tools Set 1.00
silinder Buah 6.00
Material :
Semen Kg 554.05
pasir Kg 646.38
Batu 1-1 Kg 403.99
Batu 1-2 Kg 565.58
Air Liter 205.00
Additive Liter 1.30
PERALATAN UNTUK PELAKSANAAN PENGEBORAN - PENGECORAN
Excavator Set 2.00
Bore Pile Machine Set 1.00
Mixer Truck Set 3.00
Water Pump Machine Set 3.00

NO. MATA
PEMBAYARAN
8.4.(5) Patok Pengarah Buah 60.00
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
5. Status Bahan Jadi.
DIAJUKAN OLEH
PENYEDIA JASA

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
NO. MATA
PEMBAYARAN
(Plat Deck)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
5. Status Bahan Jadi.
DIAJUKAN OLEH
PENYEDIA JASA

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.1 (10) Beton mutu rendah fc’10 Mpa M3 33.12
Lantai Kerja Abutmen 2 (A2)
ABUTMEN 2 (A2)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH
PENYEDIA JASA

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
NO. MATA
PEMBAYARAN
Pengeboran dan Pemasangan Casing, Pembesian Abutmen 2 (A2)
dan Pengecoran Isian Bore Pile
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : AKP / REQ / DJE - 012 TGL : 03 Sep 2018 JAM : 08.00
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.1 (7) a Opnam Pembesian Abutmen 1 (A1) Kg 12,266.38
Abutmen 1 (A1)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF

2. Status Peralatan.

No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : AKP / REQ / DJE - 013 TGL : 03 Sep 2018 JAM : 08.00
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.1 (7) a Bekisting Abutmen 1 (A1) KEC. SIDING/SELUAS - BTS. KEC. SEKAYAN/ENTIKONG
Abutmen 1 (A1)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.1 (10) Beton mutu rendah fc’10 Mpa M3 16.56
Lantai Kerja Abutmen 2 (A2)
ABUTMEN 2 (A2)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH
PENYEDIA JASA

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : AKP / REQ / DJE - 015 TGL : 08 September 2018 JAM : 08.00
NO. MATA
PEMBAYARAN
Abutmen 2 (A2)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.1 (5) a Beton mutu sedang fc’30 Mpa M3 122.043
Abutmen 1 (A1)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : AKP / REQ / DJE - 012 - A2 TGL : 16 Sep 2018 JAM : 08.00
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.1 (7) a Opnam Pembesian Abutment 2 (A2) Kg 14,070.764
Abutment 2 (A2)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.1 (5) a Beton mutu sedang fc’30 Mpa M3 129.674
Abutment 2 (A2)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : AKP / REQ / DJE - 016 - P2 TGL : 05 Oct 2018 JAM : 08.00
NO. MATA
PEMBAYARAN
Opnam Pembesian Pilar 2 (P2) Pilar 2 (P2)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : AKP / REQ / DJE - 017 TGL : 05 October 2018 JAM : 08.00
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.1 (5) a Beton mutu sedang fc’30 MPa (Abutment dan M3 85.600
Pilar)
Pilar 2 (P2)
(Pilecap Pilar 2 (P2)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : AKP / REQ / DJE - 017-CSL TGL : 05 October 2018 JAM : 08.00
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.6 (27) a Pengujian Crosshole sonic logging (CSL) pada Bh 4.000
Tiang bor beton
Pilar 2 (P2)
Pilar 2 (P2)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF

1. Berkas Pekerjaan sebelumnya. AKP / REQ / DJE - 016 - P2

No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
NO. MATA
PEMBAYARAN
Pilar)
Pilar 2 (P2)
Pilar 2 (P2)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : AKP / REQ / DJE - 019 TGL : 13 October JAM : 08.00
NO. MATA
PEMBAYARAN
7.6 (19) b Tiang Bor Beton, diameter 800 mm (dengan casing) M1 144.00
Pilar 2 (P2)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas
NO. MATA
PEMBAYARAN
Pilar)
Pilar 2 (P2)
Pilar 2 (P2)
HASIL PEMERIKSAAN
AWC
ACC
DILAMPIRKAN
NA
PARAF


No.Dok.Gbr : ___________
Tgl. Dok.Gbr : ___________
DIAJUKAN OLEH

CORNELIS SEMBIRING
Bridge Engineer
KONSULTAN PENGAWAS
SUWOKO
Inspector Engineer
DIREKSI PEKERJAAN
………………………..
Kepala Pengawas

Form Request

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Request

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEKERJAAN : PAKET PEMBANGUNAN JEMBATAN BTS. KEC. SIDING/SELUAS - BTS. KEC.

NOMOR KONTRAK : 280/PKS/Bb20.8.2/2020 NO REQUEST

……………………….. SUWOKO CORNELIS SEMBIRING

PENYEDIA JASA : PT. DUTA MAS INDAH NO.KONTRAK : 280/PKS/Bb20.8.2/2020

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : DMI/Segmen-2/ENDAR/M2-I/2021 TGL : 11 Januari sd 17 Januari 2021

SHOP DRAWING / AS BUILT DRAWING

PT. DUTA MAS INDAH

DIPERIKSA OLEH CATATAN / REKOMENDASI PEMERIKSAAN :

PT. YODYA KARYA (persero) Tbk, JO

PT. SWADAYA INTI SARANA

DISETUJUI CATATAN / REKOMENDASI PERSETUJUAN :

PENYEDIA JASA : PT. DUTA MAS INDAH NO.KONTRAK : 280/PKS/Bb20.8.2/2020

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : DMI/Segmen-2/ENDAR/M2-I/2021 TGL : 11 Januari sd 17 Januari 2021

SHOP DRAWING / AS BUILT DRAWING

Bridge Engineer Pancang

PT. YODYA KARYA (persero) Tbk, JO

PT. SWADAYA INTI SARANA

DISETUJUI CATATAN / REKOMENDASI PERSETUJUAN :

PENYEDIA JASA : PT. DUTA MAS INDAH NO.KONTRAK : 280/PKS/Bb20.8.2/2020

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : DMI/Segmen-2/ENDAR/M2-I/2021 TGL : 18 Januari sd 24 Januari 2021

SHOP DRAWING / AS BUILT DRAWING

Tgl. Dok.Gbr : ___________

PT. DUTA MAS INDAH

- Pengecoran beton dilakukan setelah

PT. YODYA KARYA (persero) Tbk, JO

PT. SWADAYA INTI SARANA

DISETUJUI CATATAN / REKOMENDASI PERSETUJUAN :

PENYEDIA JASA : PT. DUTA MAS INDAH NO.KONTRAK : 280/PKS/Bb20.8.2/2020

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : DMI/Segmen-2/ANDAR/M3-II/2021 TGL : 15 Februari sd 21 Februari 2021

Beton struktur, fc’30 Mpa, tanpa pengaturan air

SHOP DRAWING / AS BUILT DRAWING

- Pengecoran beton dilakukan setelah

PT. YODYA KARYA (persero) Tbk, JO

PT. SWADAYA INTI SARANA

DISETUJUI CATATAN / REKOMENDASI PERSETUJUAN :

PENYEDIA JASA : PT. DUTA MAS INDAH NO.KONTRAK : 280/PKS/Bb20.8.2/2020

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : DMI/Segmen-2/ENKA/M2-I/2021 TGL : 18 Januari sd 24 Januari 2021

SHOP DRAWING / AS BUILT DRAWING

PT. DUTA MAS INDAH

DIPERIKSA OLEH CATATAN / REKOMENDASI PEMERIKSAAN :

PT. YODYA KARYA (persero) Tbk, JO

PT. SWADAYA INTI SARANA

DISETUJUI CATATAN / REKOMENDASI PERSETUJUAN :

PENYEDIA JASA : PT. DUTA MAS INDAH NO.KONTRAK : 280/PKS/Bb20.8.2/2020

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : DMI/Segmen-2/ENKA/M2-I/2021 TGL : 18 Januari sd 24 Januari 2021

SHOP DRAWING / AS BUILT DRAWING

PT. YODYA KARYA (persero) Tbk, JO

PT. SWADAYA INTI SARANA

DISETUJUI CATATAN / REKOMENDASI PERSETUJUAN :

PENYEDIA JASA : PT. DUTA MAS INDAH NO.KONTRAK : 280/PKS/Bb20.8.2/2020

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : DMI/Segmen-2/ENKA/M2-I/2021 TGL : 25 Januari sd 30 Januari 2021

SHOP DRAWING / AS BUILT DRAWING

- Pengecoran beton dilakukan setelah

PT. YODYA KARYA (persero) Tbk, JO

PT. SWADAYA INTI SARANA

DISETUJUI CATATAN / REKOMENDASI PERSETUJUAN :

PENYEDIA JASA : PT. DUTA MAS INDAH NO.KONTRAK : 280/PKS/Bb20.8.2/2020

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : DMI/Segmen-2/ENKA/M2-I/2021 TGL : 01 Februai sd 7 Februari 2021

SHOP DRAWING / AS BUILT DRAWING

- Memastikan bearinring benar2 rata dan

DIPERIKSA OLEH CATATAN / REKOMENDASI PEMERIKSAAN :

PT. YODYA KARYA (persero) Tbk, JO

PT. SWADAYA INTI SARANA