PERMOHONAN
(REQUEST O
No. /
NO.
ITEM URAIAN
PEMB
Estimasi Volume
TTD/TGL :
QUANTITY ENGINEER
TTD/TGL :
GEODETIC ENGINEER / SURVEYOR
TTD/TGL :
TTD/TGL :
TTD/TGL :
PROJECT ENGINEER
TTD/TGL :
KOMENTAR / SARAN
TANGGAL : TANGGAL :
PT.HUTAMA KARYA INFRASTRUKTUR
RMOHONAN PEKERJAAN
(REQUEST OF WORKS)
/ PALINDRA / X / 2016
KOMENTAR / CATATAN
OMENTAR / SARAN : PENGGUNA JASA
TANGGAL :
PT.HUTAMA KARYA INFRASTRUKTUR
LOKASI
Intersection STA 0
TATAN
Mengetahui,
PENGGUNA JASA
PT. HUTAMA KARYA ( Persero )
DIVISI JALAN TOL
AZWIR DARWIN
Asisten Manager
PT.HUTAMA KARYA INFRASTRUKTUR
PERMOHONAN PEKERJAAN
(REQUEST OF WORKS)
No. / PALINDRA / III / 2016
NO.
ITEM URAIAN SATUAN PERKIRAAN VOLUME LOKASI
PEMB
TTD/TGL :
QUANTITY ENGINEER
TTD/TGL :
TTD/TGL :
TTD/TGL :
TTD/TGL :
PROJECT ENGINEER
TTD/TGL :
11 Metode Kerja & Intruksi kerja ( Inspection Guide ) Ada Tidak Ada
15 Sudah Dikerjakan
Diajukan Oleh Disetujui Oleh Mengetahui
KONTRAKTOR KONSULTAN PENGAWAS PENGGUNA JASA
PT. Hutama Karya Infrastruktur PT. Cipta Strada PT. Hutama Karya (Persero
Divisi Jalan Tol
________________________________________________
PENGGUNA JASA
PT. Hutama Karya (Persero)
Divisi Jalan Tol
AZWIR DARWIN
Asisten Manager
DAFTAR PERSONIL & PERALATAN
- = ..... Orang
- = ..... Orang
- = ..... Orang
- = ..... Orang
- = ..... Orang
- = ..... Orang
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
15
16
ONIL & PERALATAN
M,
= ..... Unit
= ..... Unit
= ..... Unit
= ..... Unit
= ..... Unit
= ..... Unit
= ..... Unit
= ..... Unit
= ..... Unit
= ..... Unit
= ..... Unit
= ..... Unit
17
18