PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARE
Jl.Raya Secang Temanggung Km.3 Temanggung Kode Pos 56271
Tlp.(0293) 4900651, email:
puskesmaspare.temanggung@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PARE
NOMOR : P/2/SK /UKP/I/2022

TENTANG

TIM PELAKSANA PELAYANAN

VAKSINASI CORONA VIRUS DISEASE 2019

KEPALA PUSKESMAS PARE,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pencegahan dan pengendalian

Coronavirus Disease 2019 perlu meningkatkan
kekebalan individu dan kelompok melalui pelaksanaan
vaksinasi Coronavirus Disease 2019;
b. bahwa dalam pelaksanaan pelayanan vaksinasi
Coronavirus Disease 2019 , perlu dibentuk tim
pelaksana pelayanan vaksinasi Coronavirus Disease
2019 di Puskesmas Pare;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
tersebut pada huruf a dan b , maka perlu menetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Pare tentang
Pembentukan Tim Pelaksana Vaksinasi Coronavirus
Disease 2019 di Puskesmas Pare.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang

Praktik Kedokteran;
2. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
3. Undang - undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
4. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang
Tenaga Kesehatan;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang
Penanggulangan Wabah penyakit Menular;
6. Peraturan Presiden Nomor 99 Tentang Pengadaan
Vaksin dalam rangka Penaggulangan Pandemi
Coronavirus Disease 2019;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2017
Tentang Penyelenggaraan Imunisasi;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 84 Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Vaksinasi
Dalam rangka penanggulangan Pandemi Coronavirus
Disease 2019;
 9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/Menkes/ 1591/2020 tentang
Protocol Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Dalam Rangka Pencegahan dan Pengendalian
Coronavirus Disease 2019 ;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/Menkes/413/2020 tentang Pedoman
dan Pengendalian Coronavirus Disease ;
11. Keputusan Direktur Jenderal Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Nomor HK.02.02/4/ 1/2021
tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Vaksinasi Dalam
Rangka Penanggulangan Pandemi Coronavirus
Disease 2019 ( COVID 19).

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PARE TENTANG

TIM PELAKSANA PELAYANAN VAKSINASI CORONA
VIRUS DISEASE 2019 Dl PUSKESMAS PARE KABUPATEN
TEMANGGUNG
KESATU : Membentuk Tim Pelaksana Pelayanan Vaksinasi
Coronavirus Disease 2019 di Puskesmas Pare.
KEDUA : Tim pelaksana vaksinasi COVID19 sebagaimana dimaksud
pada diktum KESATU bertugas melaksanakan seluruh
rangkaian kegiatan pelaksanaan vaksinasi Coronavirus
Disease 2019 ( COVID19) di Puskesmas Pare.
KETIGA : Tim Pelaksana Pelayanan Vaksinasi COVID19 di
Puskesmas Pare sebagaimana dimaksud pada diktum
KESATU adalah sebagai berikut
1. Meja 1 : Screening dan Vaksinasi
2. Meja 2 : Pencatatan Dan Observasi
KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugasnya, Tim pelaksana Pelayanan
Vaksinasi COVID19 mengacu pada Pedoman Pelaksanaan
Vaksinasi COVID19 sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
KELIMA : Tim Pelaksana Pelayanan Vaksinasi COVID 19 Puskesmas
bertanggung-jawab melaporkan hasil kegiatan secara
berkala ke Kepala Puskesmas dan Dinas Kesehatan
Kabupaten Temanggung.
KEENAM : Segala biaya yang diperlukan sebagai akibat ditetapkan
keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Temanggung serta sumber lain
yang sah sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan.
KETUJUH : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Pare
Pada Tanggal : 13 Januari 2022

KEPALA PUSKESMAS PARE

DEWI RATNA PRIHARTININGSIH

 TIM PELAKSANA PELAYANAN VAKSINASI COVID19
PUSKESMAS PARE TAHUN 2022

NO KEGIATAN TIM PELAKSANA   TUGAS

Melakukan pengecekan sasaran melalui
1
dr. Sihar Yulius S. peduli lindungi.id (terdaftar/belum)
Membagi kertas kendali untuk diisi oleh
2
Warsiti, AMKeb sasaran
Melakukan screening terhadap sasaran
3 meliputi tanda vital dan pertanyaan
Kuntari, STr,Keb screening sesuai juknis
MEJA 1 : Screening- Memberikan vaksinasi bagi yg lolos
1 4
Vaksinasi Anik R., AMKeb screening
Mengisi hasil screening dan vaksinasi pada
5
Suprapti, AMKeb kertas kendali
Sidit S.,SKM    
Wiwin S.,AMKeb    
Dwi Ratna W. AMKeb    
Dwi Puji A.AMKeb    
     
Melakukan entri data dari kertas kendali ke
1
Endar K. AMKG dalam p.care
Meja 2 : Pencatatan Heny H. AMK 2 Melakukan observasi selama 15 menit
2
& Observasi Previanto W, Amd.Farm 3 Mencetak kartu vaksinasi
Nina N. STr.Keb    
Susi W. AMKeb    
Erni P.,SGz.    

KEPALA PUSKESMAS PARE

DEWI RATNA PRIHARTININGSIH