PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARE
Jalan Raya Secang – Temanggung Kilometer 3 Temanggung
Kode Pos 56271, Telepon 0293 4900651,
Surat Elektronik : puskesmaspare.temanggung@gmail.com

Nomor : ${nomor_naskah} Pare, ${tanggal_naskah}

Sifat : ${sifat}
Lampiran : - Kepada:
Perihal : Usul Pencatuman Gelar/ Yth. ${jabatan_tujuan}
Peningkatan Pendidikan PNS di –

Temanggung

Sehubungan dengan telah selesainya pendidikan atas nama :

Nama : Anik Rochayati, Amd.Keb.
NIP : 197509192006042018
Jabatan : Bidan Mahir
Unit Kerja : Puskesmas Pare
Pendidikan Lama : D3-Kebidanan

Dengan ini kami mengajukan permohoman pencatuman gelar /

peningkatan pendidikan sesuai dengan pendidikan terakhir yaitu :

Program Studi : Pendidikan Sarjana Kebidanan

Universitas : Universitas Aisyiyah Yogyakarta
Akreditasi : B (Baik)
Gelar : S. Keb

Dokumen softcopy persyaratan yang dibutuhkan telah kami unggah ke

e-File SIMPEG dan telah kami kirimkan ke email
diklatbkpsdmtmg@gmail.com sesuai dengan ketentuan.

Demikian permohonan ini kami sampaikan

${jabatan_pengirim},
${ttd_pengirim}

${nama_pengirim}
Pembina
NIP. ${nip_pengirim}